Pendulul oscilează din nou pentru tratamentele fracturilor de radius distal

Stilurile de viață contemporane au adus o schimbare în modalitățile de tratament prin fixare și pot pune accentul pe atele detașabile mai degrabă decât pe mulaje.

Problema: Veți primi un e-mail atunci când va fi publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

Ați adăugat cu succes la alertele dumneavoastră. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click Here to Manage Email Alerts
Înapoi la Healio

Nu am putut procesa cererea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă veți continua să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
Înapoi la Healio

Fracturile de radius distal se numără printre cele mai frecvente leziuni osoase, cuprinzând una din fiecare șase fracturi consultate în camerele de urgență. Tratamentul a fost mult timp conservator, în special în cazul pacienților vârstnici. Cu toate acestea, în ultimele două decenii s-a trecut la mai multeintervenții operatorii pentru toți pacienții. Orthopedics Today a stat de vorbă cu unii dintre liderii chirurgiei contemporane a mâinii pentru a discuta despre inovațiile care consideră că au afectat cel mai mult tratamentul fracturilor de radius distal în timpul carierei lor.

Jesse Jupiter, MD, șef, Serviciul de Extremități Superioare și Traumatologie, Massachusetts General Hospital, Boston, a declarat că un mare pas înainte în tratamente se dovedește a fi motivat de pacienți. Prima și cea mai importantăinovație a fost recunoașterea faptului că vârsta, cronologia, nu este corelată cu funcția. Peste tot în societatea noastră, oamenii trăiesc mai mult și sunt mult mai activi.

Rezultatele motivate de pacient au schimbat dramatic perspectiva abordării-managementului fracturilor de radius distal. Pacienții suntacum mai interesați decât oricând să aibă o încheietură funcțională și una care să arate mai bine și să nu doară, a spus el.

Problemă de sănătate publică

Modificarea demografică a societății noastre a făcut, în parte, ca fracturile de radius distal să devină o problemă de sănătate publică. Ele sunt considerate în cadrul fracturilor de fragilitate cu os osteoporotic, a spus Jupiter. Pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, își fracturează încheieturile mâinilor, șoldurile și vertebrele mai des.Din punct de vedere numeric, asta înseamnă o mulțime de leziuni.

Deși fracturile de radius distal apar la persoanele mai tinere, în principal din cauza accidentelor de autovehicule sau a leziunilor legate de sport, pacienții vârstnici reprezintă un procent mare din aceste leziuni. Pe măsură ce societatea noastră îmbătrânește, tot mai mulți oameni vor fi la risc. Dacă privim din punct de vedere numeric, în ultimii 20-30 de ani, numărul acestor fracturi este mai mare, iar persoanele la care acestea apar sunt mai sănătoase și mai active. Așa că percepțiile atât ale pacientului, cât și ale medicului s-au schimbat.

Sisteme de clasificare

William P. Cooney III, MD, vicepreședinte al departamentului de ortopedie-chirurgie de la Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, a declarat că el consideră că dezvoltarea sistemelor de clasificare bazate pe tratament reprezintă o etapă importantă în tratamentul fracturilor de radius distal. Astfel de sisteme dictează, de obicei, tratamentul și sugerează sau se corelează cu rezultatele funcționale anticipate pe termen lung. Cooney a ajutat ladezvoltarea Sistemului Universal de Clasificare, una dintre cele mai populare metode de evaluare a fracturilor de radius distal.

Cooney a spus că și el a văzut cum pendulul oscilează spre intervenții mai mult chirurgicale. Până nu demult, îi tratai pe pacienții mai tineri cu intervenții chirurgicale mai agresive, cu toate acestea, a existat o utilizare neîntemeiată, dar în creștere a fixării cu plăci la vârstnici.

Jupiter a mai spus că această recunoaștere mai mare a tipurilor de leziuni a fost o inovație importantă. Din punct de vedere istoric, oamenii le dădeau același nume fracturi Colles și este destul de evident că nu toate sunt la fel. Recunoașterea faptului că multe dintre aceste modele de fracturi sunt notabile la tratamentul tradițional a adus o schimbare majoră în America de Nord. A existat un interes mai mare pentru tratamentul intervențional decât pentru tratamentul la camera de urgență și un ghips, care era tratamentul standard când am început eu.

Opțiuni chirurgicale

Cooney, fost președinte al Societății Americane de Chirurgie a Mâinii, a spus că dezvoltarea, împreună cu utilizarea fixării externe șiinovarea unor opțiuni chirurgicale unice, inclusiv placa volară, au avansat, de asemenea, tratamentul acestor fracturi. Cheie printre acestedezvoltări: tratamentele care permit fixarea internă a osului osteoporotic.

Conceptul unic dezvoltat de Matthew Putnam de la Universitatea din Minnesota, de a pune dinți și șuruburi chiar în spatele suprafeței distale a radiusului în osul osteoporotic, a ajutat la prevenirea prăbușirii care a fost observată în mod obișnuit cu osteoporoză, a spus Cooney. În trecut, recomandarea era să nu se opereze acești pacienți. Doar în ultimii doi ani, odată cu dezvoltarea acestei tehnici și a altora care au dus-o mai departe, există cel puțin patru sau cinci tipuri de fixări volare cu dinți sau cu dinți plus șuruburi care sunt folosite la vârstnici.

Jupiter, care a dezvoltat unele dintre implanturile cu unghi fix care au ajutat la revoluționarea fixării interne a fracturilor de radius distal, a spus că implanturile mai noi permit pacienților să rămână funcționali, o chestiune importantă pentru calitatea vieții. Cu câțiva ani în urmă, o asistentă medicală a realizat un studiu care a analizat o cohortă mare de pacienți cu fracturi de radius distal și a analizat o varietate de parametri, vârstă, educație etc. Era clar că o persoană în vârstă într-un caz are mult mai multe dificultăți în a face față și a fi independentă decât s-ar crede. Așadar, tot mai mulți dintre acești oameni sunt tratați prin intervenție chirurgicală, deoarece aceasta le permite să nu aibă nevoie de ghips și să fie mai independenți.

Evaluarea rezultatelor

Așteptările crescute ale pacienților în ceea ce privește rezultatele postoperatorii modelează, de asemenea, managementul fracturilor de radius distal. Jupitersa spus că instrumentele de evaluare a pacienților, care oferă pacienților percepția asupra a ceea ce ar trebui să fie rezultatele lor, îi determină pe medici să fie mai activi în gestionarea acestora.

Dacă luați oameni care sunt mai în vârstă și poate pensionați și anticipează să joace golf sau tenis, apoi au o fractură de încheietură și își pot roti încheietura bine, acest lucru afectează modul în care au crezut că va fi viața lor la pensie. Dacă vorbiți cu oameni care practică acum în locuri unde există o populație mare de pensionari, ei își dau seama că tratamentul lor trebuie să fie mai intervențional, deoarece așteptările pacienților sunt mult mai mari.

Ca și în alte specialități ortopedice, chirurgii de membre superioare așteaptă cu nerăbdare să folosească noi produse biologice și biomateriale. Jupiter a spus că multecompanii farmaceutice tind să evalueze noile tehnologii la nivelul radiusului distal, deoarece fracturile de acolo au de obicei un timp fix de vindecare.

Dar deoarece fracturile de radius distal tind să se vindece bine, produsele biologice care măresc viteza de vindecare ar putea să nu fie viitorul. În schimb, materiale precumcimentul osos biologic ar putea face ca pendulul tratamentului acestor fracturi să se întoarcă spre turnare.

Este foarte posibil ca lucruri precum cimenturile biologice să aibă un loc grozav aici, a spus Jupiter. De exemplu, pacientul se află în camera de urgență cu o fractură de radius distal. Acesta este manipulat astfel încât să fie drept și apoi se injectează un ciment de tip biologic. Acesta ar putea cimenta fractura astfel încât să nu mai fie nevoie de ghips și ar menține reducerea.

Cooney a spus că, dacă în viitor se va găsi o modalitate mai eficientă din punct de vedere al costurilor de a produce factorii de creștere TBF-ß, iar aceștia se vor dovedi a fi modalități de tratament eficiente, atunci produsele biologice ar putea avea un rol în tratamentul fracturilor de radius distal.S-ar putea să descoperim că un ghips de reducere închisă și un factor de stimulare osoasă bun vor accelera procesul de vindecare și poate că utilizarea plăcilor și a fixatorilor externi va fi înlocuită cu cea a ghipsului. Pendulul se va balansa înapoi.

Într-o zi veți putea pune câteva sârme K împreună cu proteina morfogenică osoasă și să mențineți fractura suficient până la vindecare. Apoi doar scoateți știfturile și fractura este vindecată și pacientul se mișcă.Cred că biologia se mișcă foarte repede în această privință.

.