Pacientul dumneavoastră se prezintă cu parodontită activă. În ciuda a ceea ce considerați că este o abordare informativă și educativă pentru a ghida pacientul spre tratamentul necesar, prezentarea dvs. este întâmpinată cu acele șase cuvinte care vă lasă cu privirea într-o gaură cavernoasă, cu fruntea încruntată. „Eu . . . . . doar . . . . vreau . . . . . curățarea obișnuită . . . .”. Sunteți de o parte a acelei găuri, iar pacientul dvs. este de cealaltă parte.
A fost o vreme când simțeam cu tărie că cei aflați de cealaltă parte a găurii trebuie să sară peste ea și să accepte tratamentul indicat – sau să fie trimiși în altă parte. Desigur, în cele mai multe state, diagnosticul, planul de tratament și decizia finală sunt, în cele din urmă, responsabilitatea medicului dentist, dar pot să vă asigur că mă simțeam foarte inconfortabil în fața ideii de a efectua „doar o curățare” pentru un pacient aflat într-o stare de boală activă. Deși știam că pacienții au dreptul de a refuza tratamentul, în calitate de furnizor aveam responsabilitatea de a nu efectua un tratament care nu era indicat pentru starea lor de boală.
Bunele abilități de comunicare, construirea unei relații și încrederea pot ajuta la trecerea pacienților peste obstacolele care stau între ei și tratamentul necesar. După ce au înțeles starea lor, tratamentul propus și implicațiile pe care le poate avea netratarea, majoritatea pacienților sunt pregătiți să meargă mai departe. Ei înțeleg valoarea și sunt gata să accepte.
Ce se întâmplă atunci când informăm în mod conștiincios și complet, dar pacientul refuză tratamentul recomandat? Facem cu adevărat tot ce ne stă în putință pentru a încerca să ajutăm oferind un ultimatum de a accepta tratamentul ideal sau de a căuta îngrijire în altă parte? Atunci când dictăm acceptarea tratamentului propus, riscăm să pierdem încrederea și respectul pacienților, chiar dacă aceștia acceptă tratamentul. Pacienții se pot simți presați, ceea ce le poate crește nivelul de rezistență și le poate scădea angajamentul.
De asemenea, putem pierde oportunitatea de a ajuta acel pacient, ceea ce reprezintă o valoare de bază în îngrijirea sănătății. Este posibil ca pacienții, atunci când li se oferă posibilitatea de a alege între terapia parodontală și o trimitere pentru a căuta tratament în altă parte, să nu aleagă să urmeze tratamentul. Acest lucru ar putea însemna că nu primesc nicio îngrijire. Nu mai au continuitatea unei persoane care să le înțeleagă cazurile și care să îi ajute să îi educe și să îi îndrume spre tratament, pentru că nu mai sunteți o opțiune. Oricare ar fi potențialele lor bariere în calea îngrijirii sunt tot bariere care, probabil, nu se vor mișca singure. Nici acest lucru nu sună a îngrijire optimă. Deci, ce facem?
Realitatea noastră este că nu lucrăm într-o lume perfectă în care fiecare situație are un răspuns clar și ideal. Noi lucrăm direct cu oamenii (o componentă foarte variabilă și foarte complexă) într-un spațiu foarte intim. Lucrăm, de asemenea, într-un domeniu în care atât de multe dintre persoanele de care ne ocupăm vin cu bariere în jurul îngrijirii dentare – pentru a numi doar câteva, finanțe, convingeri limitate în legătură cu asigurările, IQ dentar scăzut, lipsă de încredere, durere (fie ea reală, percepută sau anticipată), rușine/sentimente de a fi judecat și frică.
Câteodată barierele pot fi ușor de recunoscut și abordat, în timp ce alteori sunt atât de profunde încât pacienții înșiși pot să nu fie conștienți de ceea ce îi reține. Pacienții pot avea situații în viața lor care limitează foarte mult ceea ce au capacitatea de a se angaja în acel moment. Adesea, este posibil să nu fim la curent cu bătăliile pe care pacienții noștri le duc în afara domeniului cabinetului stomatologic. Este posibil ca unii să nu fie capabili să înțeleagă sau să justifice modul în care ceva care nu doare sau ceva care este „normal pentru ei” (cum ar fi sângerarea gingiilor) necesită un tratament care poate fi costisitor și care nu este acoperit în totalitate de beneficiile asigurării lor. Pentru alții, costul stomatologiei poate fi un lux pe care nu și-l pot permite.
Legătura de bază este că realitatea noastră de evaluare clinică și dorința noastră de a oferi un tratament ideal pot fi foarte diferite de realitatea pacientului în ceea ce privește ceea ce este pregătit pentru el în acel moment exact. Pur și simplu s-ar putea să nu fim capabili să ajungem la pacient dintr-o singură încercare.
Învățând să construim o punte
Îți amintești acea gaură în care deconectarea dintre furnizor și pacient era una peste care pacientul trebuia să sară? Acum privesc acea gaură ca pe o oportunitate pentru ca pacientul și furnizorul să construiască împreună un pod. Construirea acelei punți nu se întâmplă întotdeauna într-o singură vizită. Am învățat că oferirea unui tratament alternativ (chiar dacă nu ideal, dar documentat temeinic) poate câștiga timpul necesar pentru a continua să încurajeze relația de încredere, să descopere barierele cu soluții și să ofere educația personalizată care poate ghida în cele din urmă pacientul către o sănătate mai bună. Am învățat că ceva poate fi cu siguranță un beneficiu pentru un pacient față de a nu face nimic, cel puțin pe termen scurt. Se poate câștiga ceva timp, iar acest timp poate avea ca rezultat un pacient care înțelege și dorește tratamentul.
Pentru cei care se întreabă despre neglijența supravegheată, noi nu neglijăm pacientul. Ne-am făcut partea noastră prin efectuarea unor evaluări amănunțite. Medicul dentist a diagnosticat și a comunicat cu pacientul despre boală și a recomandat tratamentul. Există o documentație amănunțită. Prin refuzul tratamentului ideal definitiv, pacientul suportă consecințele acestei decizii.
Importanța comunicării și a documentației
În acele cazuri în care aveți un pacient care nu este pregătit pentru terapia parodontală și un tratament alternativ poate fi o opțiune convenită, comunicarea și documentația sunt esențiale.
Refuzul informat ar trebui să fie comunicat în mod clar și semnat atât de pacient, cât și de medicul dentist. Ar trebui să fie clar că boala a fost diagnosticată, opțiunile de tratament au fost recomandate, iar pacientul a refuzat tratamentul, în ciuda faptului că a fost informat cu privire la riscuri și beneficii. Pacientul alege să nu trateze boala în acest moment. De asemenea, trebuie să se precizeze clar (atât verbal, cât și în scris) că orice alte proceduri de igienă efectuate nu vor trata boala, dar că pacientul solicită serviciul alternativ în acest interval. Trebuie documentat faptul că afecțiunea va fi reevaluată și tratată din nou la următoarea vizită. V-aș recomanda să încercați să plasați pacientul la un interval de îngrijire mai scurt. În cele din urmă, notele clinice amănunțite și detaliate sunt, de asemenea, importante.
Alte puncte importante de luat în considerare:
- Acești pacienți care refuză ar trebui să reprezinte doar o mică minoritate din baza dumneavoastră de pacienți. Perfecționarea bunelor abilități de comunicare, înțelegerea obiectivelor și convingerilor pacientului dumneavoastră, împreună cu utilizarea tehnicilor de interviu motivațional pentru a-i ajuta pe pacienți să treacă peste barierele din calea îngrijirii sunt domenii utile de stăpânit.
- Nu putem efectua un tratament pentru care pacientul nu este de acord. Dacă se convine (în baza diagnosticului/direcției medicului dentist) că se va efectua un tratament alternativ, nu putem face terapie parodontală „ascunsă” și să o mascăm sub un alt cod CDT. Pacientul a refuzat tratamentul și nu este etic sau legal să continuăm.
- Este posibil ca această abordare să nu fie cea potrivită pentru fiecare pacient care refuză, în funcție de severitatea bolii și de alți factori care pot fi prezenți. Mai mult, nu mă pot gândi la un moment din cariera mea în care acest tratament „alternativ” să fi continuat pentru o perioadă prelungită de timp. Este posibil să ajungeți la un punct în care să spuneți: „Am făcut tot ce am putut și filosofia pacientului nu se aliniază cu filosofia cabinetului și cu standardul de îngrijire”. Din nou, medicul stomatolog/proprietarul cabinetului este responsabil de diagnostic, de propunerea tratamentului și de luarea deciziilor finale. În calitate de igieniști, ori de câte ori este posibil, cel mai bine este să ne aliniem cu practici care ne împărtășesc propriile filosofii și valori.
În calitate de auxiliari, ne aflăm sub conducerea medicului dentist. Cu toate acestea, suntem adesea primii care identifică boala parodontală și lucrăm îndeaproape cu pacienții noștri. Putem continua să adăugăm o valoare extraordinară cabinetelor în care lucrăm și pacienților încredințați în grija noastră atunci când luăm în considerare posibile soluții alternative la problemele pe care le întâlnim. Încrederea și înțelegerea reciprocă pot necesita ceva timp pentru a se construi. Încercăm să îndrumăm pacienții către o sănătate optimă pe termen lung. Nu înseamnă că această abordare este ideală pentru fiecare pacient și/sau pentru fiecare furnizor sau cabinet, dar oferă câteva idei pe care să le luăm în considerare împreună cu stomatologii noștri manageri, în timp ce ne străduim să le oferim pacienților noștri îngrijire, comunicare deschisă, compasiune și ceva timp pentru a decide.
Julie Whiteley, BS, RDH, este certificată în resurse umane. Ea este licențiată în administrarea afacerilor și în igienă dentară și a lucrat intensiv în ambele domenii. Ea face parte din corpul profesoral al Massachusetts College of Pharmacy and Health Sciences University din Boston. Julie își îmbină cunoștințele și experiența din domeniul afacerilor, al igienei clinice și al predării pentru a oferi informații și programe care îmbunătățesc practicile stomatologice. Contactați-o la [email protected].
.