Când indicele gleznă-braț (ABI) a apărut în 1950, acesta a fost inițial propus pentru a fi utilizat ca instrument de diagnosticare neinvaziv pentru boala arterială periferică (PAD) a extremităților inferioare. De atunci, studiile au arătat că ABI este un indicator al aterosclerozei la alte localizări vasculare, ceea ce îl face un marker prognostic util pentru evenimente cardiovasculare și afectare funcțională, chiar și în absența simptomelor de PAD.
Într-un număr din Circulation, American Heart Association (AHA) a publicat o declarație științifică cu recomandări standardizate pentru măsurarea și monitorizarea ABI. Recomandările oferă protocoale și praguri de utilizare în PAD și în predicția riscului cardiovascular, potrivit lui Michael H. Criqui, MD, MPH, FAHA, care a co-prezidat comitetul de redactare care a elaborat declarația științifică. „Lipsa unor standarde pentru măsurarea și calcularea ABI poate duce la discrepanțe care pot avea un impact semnificativ atât asupra prevenirii, cât și asupra tratamentului bolilor cardiovasculare”, spune el. „Prevalența estimată a PAD poate varia substanțial în funcție de modul de calcul al ABI.”
Reducerea variației în tehnica ABI
Studii recente au arătat că tehnicile de efectuare a ABI variază de la un clinician la altul. Au fost identificate mai multe variabile, inclusiv poziția pacienților în timpul măsurării, dimensiunile manșetelor pentru braț și picior și metoda de detectare a pulsului peste artera brahială și la glezne. Alte variabile includ dacă presiunile la braț și la gleznă au fost măsurate bilateral, ce pulsuri la gleznă au fost folosite și dacă s-a obținut o singură măsurătoare sau măsuri repetate.
Câteva recomandări au fost aprobate de AHA pentru măsurarea ABI (tabelul 1). „Aceste recomandări pot servi ca un ghid pentru a se asigura că medicii clinici măsoară ABI în mod corespunzător”, spune Dr. Criqui. „Prin utilizarea datelor bazate pe dovezi pentru a ghida modul în care folosim ABI, există speranța că putem minimiza variațiile în modul în care sunt efectuate testele.”
Efectuarea de interpretări asupra citirilor ABI
AHA a aprobat un scor ABI de prag de 0,90 sau mai puțin pentru detectarea PAD. La calcularea ABI, medicii ar trebui să împartă cea mai mare dintre cele două presiuni de la nivelul membrelor inferioare la cea mai mare dintre presiunile sistolice ale brațului drept sau stâng. Clinicienii ar trebui să utilizeze ABI al piciorului cu valoarea cea mai mică, cu excepția cazului în care există artere necompresibile.
Dacă scorul ABI este mai mare de 0,90, dar se suspectează PAD, se recomandă o măsurare ABI post-exercițiu și alte teste neinvazive, care pot include imagistica (tabelul 2). Un scor cuprins între 0,91 și 1,00 este considerat „la limită” și adecvat pentru o evaluare suplimentară. Pentru o măsurare post-exercițiu, o scădere a presiunii la gleznă de peste 30 mm Hg sau o scădere de peste 20% a indicelui ar trebui să fie criteriul de diagnostic pentru PAD. Un scor ABI mai mare de 1,40 în ciuda suspiciunii clinice de PAD ar trebui să determine efectuarea unui indice toe-brachial sau a altor teste neinvazive (de exemplu, imagistică), potrivit AHA.
„ABI este recomandat ca test neinvaziv de primă linie pentru diagnosticarea PAD dacă boala este suspectată pe baza simptomelor și a constatărilor clinice”, spune Dr. Criqui. „În plus, ca marker prognostic, ABI poate adăuga informații suplimentare față de scorurile standard de risc.” O valoare ABI de 0,90 sau mai mică sau mai mare de 1,40 este anormală.
Rămân nevoi nesatisfăcute în interpretarea ABI
Câteva aspecte au fost identificate ca fiind lacune în ceea ce privește dovezile pentru utilizarea și interpretarea ABI, potrivit Dr. Criqui. „Este încă neclar dacă ar trebui să se ia în considerare praguri specifice atunci când se utilizează ABI în diferite grupuri sexuale și etnice. De asemenea, există puține analize cost-eficiență disponibile, dar în prezent sunt în curs de desfășurare studii pe această temă. În plus, ar trebui să investigăm cu atenție alternative potențial mai ușoare și mai rapide pentru măsurarea ABI.”
Important, Dr. Criqui adaugă că, în prezent, nu se știe cât de des ar trebui repetate măsurătorile ABI. „Pentru majoritatea pacienților, ABI scade odată cu vârsta, iar incidența PAD crește”, explică el. „Avem dovezi limitate cu privire la ratele de progresie a ABI și la raportul cost-eficiență al măsurătorilor repetate ale ABI în diferite grupuri de pacienți. Va fi important să abordăm aceste întrebări pe măsură ce gradul de conștientizare a PAD și a legăturii sale cu bolile cardiovasculare se îmbunătățește și utilizarea ABI crește.”
.