Pentru a clasifica pielonefrita trebuie să ținem cont dacă există sau nu complicații și de cât timp a fost prezentă infecția. Cea mai frecventă diviziune este între pielonefrita acută și cea cronică, care la rândul ei poate fi subdivizată în complicată sau necomplicată, unilaterală sau bilaterală, sau alte tipuri în funcție de asocierea cu diferite procese, cum ar fi pielonefrita xantogranulomatoasă.
Pielonefrita acutăEdit
Această formă este o infecție a parenchimului renal secundară infecției tractului urinar, dar colonizarea rinichiului are loc și pe cale hematogenă din focare de infecție la distanță. Escherichia coli este bacteria izolată în majoritatea cazurilor, dar pot fi implicate și alte microorganisme: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp, Mycobacterium tuberculosis, Candida spp și alte micoze diseminate.
Mecanismul cel mai frecvent în geneza PA este ascensiunea microorganismelor din vezica urinară în pelvisul renal prin uretere, datorită unor condiții favorabile diferite, dependente atât de microorganism cât și de gazdă, în principal legate de mecanismele de aderență ale microorganismelor la uroteliu și de existența unor factori mecanici, cum ar fi obstrucția fluxului urinar, traumatisme, refluxul vezico-ureteral, disfuncția vezicală neurogenă sau prezența unui cateter vezical.
Pielonefrita acută complicată, care se dezvoltă la pacienții imunodeprimați sau la cei cu alterări anatomice și/sau funcționale ale tractului urinar: neoplazii, stenoze, gravide și diabetici, printre altele. Infecțiile recurente sau bărbații cu focare prostatice sunt, de asemenea, considerate complicate.
Pielonefrita emfizematoasăEdit
Pielonefrita emfizematoasă este o infecție necrotică a rinichiului caracterizată prin prezența de gaz în interiorul parenchimului renal, în structurile excretoare sau în spațiile perirenale. Este un proces rar, care afectează în principal diabeticii, și este asociat cu proliferarea bacteriilor neanaerobe care formează gaze. Este, de asemenea, un proces grav, capabil să provoace moartea rapidă ca urmare a șocului septic și a sindromului de disfuncție multiorganică care rezultă. Diagnosticul trebuie suspectat în cazul pielonefritei care nu răspunde bine la tratament sau prezintă semne de gravitate, în special la pacienții diabetici. Scanarea de elecție este tomografia computerizată, deoarece permite atât un diagnostic de certitudine, bazat pe prezența gazului, cât și o clasificare radiologică, care are valoare prognostică. Abordarea terapeutică depinde de analiza repetată a stării clinice a pacientului și a imaginilor CT. Necesită un tratament antibiotic precoce. În majoritatea cazurilor, primul pas al tratamentului este aproape întotdeauna evacuarea prin drenaj percutanat, dar o eventuală nefrectomie de salvare nu trebuie amânată.
Pielonefrita cronicăEdit
Este o infecție a tractului urinar care este mai severă decât forma acută. Pielonefrita cronică apare mult mai frecvent atunci când există așa-numitul reflux vezico-ureteral, din cauza unor anomalii structurale congenitale care împiedică golirea normală a tubilor colectori renali. Cele mai de temut complicații sunt deteriorarea tubilor renali, care pot evolua spre insuficiență renală cronică. În unele cazuri poate exista septicemie.
Această formă este o infecție a parenchimului renal care își are originea secundară unei infecții a tractului urinar, dar colonizarea rinichiului se produce, de asemenea, pe cale hematogenă de la focare infecțioase la distanță și poate cauza decesul.
Ca infecție de defect congenital, este cel mai adesea diagnosticată la copii, uneori târziu, când leziunile renale sunt prea avansate.
Această formă este o infecție congenitală a parenchimului renal care își are originea secundară unei infecții a tractului urinar, dar colonizarea rinichiului se produce, de asemenea, pe cale hematogenă de la focare infecțioase la distanță și poate cauza decesul.
Ca infecție de defect congenital, este cel mai frecvent diagnosticată la copii, uneori târziu, când leziunile renale sunt prea avansate.
.