Cei mai mulți practicieni și cercetători definesc pierderea neintenționată în greutate ca fiind o scădere de 5% până la 10% a greutății corporale pe o perioadă de 1 până la 12 luni.3-6 Un punct de referință util din punct de vedere clinic este de 5% pe o perioadă de 6 luni. În 25% din cazuri, etiologia este idiopatică și necunoscută.7 Etiologiile identificate includ în general:
– Organice. Cancerul este principala cauză, reprezentând 24% până la 38% din cazuri (pierderea în greutate poate fi singurul simptom al încărcăturii tumorale). 5 Demența duce la alterarea marcată a gustului și mirosului, scăzând dorința alimentelor. Disfazia însoțește adesea demența severă, la fel ca și deficitele mediate la nivel central în controlul apetitului și al sațietății. Alte cauze organice pot fi gastrointestinale (; greață, vărsături, sațietate precoce, diaree), endocrine (hipertiroidism, diabet necontrolat), boala Parkinson și boli cronice (bronhopneumopatie obstructivă cronică, insuficiență cardiacă congestivă).4,5
– Psihiatrice. Pierderea în greutate este simptomul cheie al depresiei și poate fi prezentă în cazul tulburărilor bipolare, de personalitate, dismorfice și anxioase, precum și în cazul abuzului de substanțe și al alcoolismului și al dependenței de nicotină. 5
– Funcțional. Scăderea abilităților de viață zilnică și sărăcia au un impact negativ asupra cumpărăturilor și gătitului. Proteza dentară prost adaptată, sau lipsa acesteia, îngreunează alimentația. Neglijența îngrijitorului este un alt factor; calitatea relației dintre persoana care se hrănește și cel care o hrănește este un predictor al aportului alimentar.4 Singurătatea și izolarea socială sunt, de asemenea, legate de scăderea aportului alimentar.
– Medicamente. Efectele secundare ale medicamentelor (anorexie, xerostomie, disgeuzie, disosmie, disfagie, greață, vărsături și diaree) sunt cauze majore pentru pierderea în greutate în rândul vârstnicilor.8
Pierderea involuntară în greutate este un factor predictiv al mortalității. Studiile raportează că între 9% și 38% dintre persoane mor în decurs de 1 până la 2½ ani după pierderea în greutate.1,2 Creșterea spitalizărilor, complicațiile intraspitalicești, creșterea riscului de instituționalizare, creșterea comorbidităților, recuperarea întârziată după o leziune, întârzierea vindecării rănilor, creșterea numărului de căderi, scăderea abilităților funcționale și o calitate a vieții în general mai slabă sunt consecințe ale pierderii involuntare în greutate.2,3,8 Mortalitatea este de 4 ori mai mare pentru cei cu o pierdere în greutate de 5% în decurs de o lună.6
Pierderea în greutate normală legată de vârstă
Masa corporală slabă scade cu o rată de 0,3 kg/an (0,66 lb) începând în jurul celui de-al treilea deceniu de viață. Deoarece masa corporală slabă tinde să fie înlocuită de grăsime, greutatea corporală totală rămâne, în general, stabilă. Începând din jurul vârstei de 65 până la 70 de ani, pierderea în greutate apare cu o rată de 0,1 până la 0,2 kg/an, ca urmare a modificărilor hormonilor care reglează apetitul și sațietatea, împreună cu scăderi ale ratelor metabolice bazale.6,8
Evaluări
Evaluarea trebuie să stabilească cauza și, dacă este reversibilă, să se trateze în consecință. Atunci când pacienții afirmă că pierderea lor în greutate este rezultatul dietei, cercetați modificările stilului de viață. Menținerea pierderii în greutate este dificilă, iar dacă pacientul își păstrează cu ușurință kilogramele pierdute, dieta poate fi o întâmplare întâmplătoare.
Evaluarea pacienților urmează o abordare în 3 etape, concentrându-se pe tumorile maligne, tulburările GI nonmaligne și depresia.
Etapa 1. Este necesară o examinare medicală completă, împreună cu o revizuire a regimului de medicație și un screening pentru depresie. Se efectuează teste de laborator de bază, inclusiv un test ultrasensibil al hormonului de stimulare a tiroidei, un sumar de urină și un test de sânge ocult fecal.
Etapa 2. Imagistica prin tomografie computerizată de la gât până la pelvis cu contrast (și o mamografie pentru femei) trebuie să fie comandată, în special dacă rezultatele din etapa 1 sunt neremarcabile.
Etapa 3. Se efectuează o endoscopie GI, o esofagogastroduodenoscopie sau o colonoscopie. Aceste diagnostice au un randament ridicat pentru un grup select de pacienți.5,6
Un diagnostic diferențial poate fi dificil, dar diagnosticul trebuie să fie justificat. O abordare de tip „shotgun” este rareori productivă.
Legitimări de consiliere
Pacienții pot nega sau nu pot raporta pierderea în greutate, deci căutați indicii care să sugereze acest lucru, cum ar fi hainele largi sau inelele supradimensionate. Sondați problemele de sănătate orală și simptomele GI (gaze, greață sau vărsături). Determinați dacă pierderea în greutate este intenționată. Examinați medicamentele pacientului pentru a stabili dacă acestea ar putea fi factori care contribuie și, în caz afirmativ, contactați medicul care le-a prescris. Pacienții care nu raportează nicio schimbare în consumul de alimente ar trebui să consulte medicul de familie. Toți pacienții ar trebui să fie încurajați să utilizeze intervențiile evidențiate în tabelul 1.
Tratament
Tratamentul se concentrează pe etiologia de bază. Depresia și bolile gastrointestinale nemaligne sunt cauze comune reversibile.8 Intervențiile utilizate pentru a inversa sau a minimiza pierderea suplimentară în greutate includ intervenții nonfarmacologice (tabelul 1) și farmacologice (tabelul 2), primele fiind de primă linie. Se recomandă controale săptămânale de urmărire a greutății.
Niciun medicament nu este aprobat de FDA pentru pierderea involuntară în greutate. Datele existente în sprijinul agenților farmacologici provin în principal din studii mici. Managementul farmacologic are ca rezultat o creștere în greutate pe termen scurt (aproximativ 3-7 lb)11 , dar nu îmbunătățește sănătatea și mortalitatea pe termen lung. Efectele secundare ale medicamentelor orexigene (de stimulare a apetitului) și anabolizante limitează utilizarea acestora. Ciproheptadina și dronabinolul pot favoriza creșterea în greutate; toxicitatea sistemului nervos central reprezintă o preocupare. Pacienții care primesc megestrol și dronabinol iau, de obicei, în greutate, dar greutatea este reprezentată în principal de țesutul adipos, nu de masa corporală slabă.12 Hormonul de creștere uman și alți agenți anabolizanți favorizează creșterea în greutate, dar sunt asociați cu o mortalitate crescută. Sunt în curs de investigare terapiile cu anticitocine, terapiile cu antileptină și medicamentele antiinflamatorii. 9 â-
1. Sahyoun NR, Serdula MK, Galuska DA, Zhang XL, Pamuk ER. Epidemiologia pierderii recente involuntare în greutate în populația Statelor Unite ale Americii. J Nutr Health Aging. 2004;8(6):510-517.
2. Alibhai SM, Greenwood C, Payette H. An approach to the management of unintentional weight loss in the elderly people. CMAJ. 2005;172(6):773-780.
3. Wallace JI, Schwartz RS. Epidemiologia pierderii în greutate la om, cu referire specială
referire la epuizarea la vârstnici. Int J Cardiol. 2002;85(1):15-21.
4. Korc B. Abordarea pierderii involuntare în greutate. Știri medicale americane. 16 februarie 2009. www.ama-assn.org/amednews/2009/02/16/hlca0216.htm. Accesat la 22 decembrie 2009.
5. Graham M, Knight B. The many causes of involuntary weight loss: a 3-step approach to the diagnosis. www.hcplive.com/general/publications/Resident-and-Staff/2006/2006-11/2006-11_04. 22 decembrie 2009.
6. Huffman GB. Evaluarea și tratarea pierderii involuntare în greutate la vârstnici.
Am Fam Physician
. 2002;65(4):640-650.
7. Thompson MP, Morris LK. Pierderea inexplicabilă în greutate la vârstnicii ambulatoriali. J
Am Geriatr Soc
.1991;39(5):497-500.
8. Moriguti JC, Moriguti EK, Ferriolli E, et al. Pierderea involuntară în greutate la persoanele în vârstă: evaluare și tratament. Sao Paulo Med J. 2001;119(2):72-77.
9. Zanni GR. Risipirea: pericolele pierderii neintenționate în greutate. Farmacia Times. 2008;74(6):H8.
10. Smith K, Greenwood C, Payette H, Alibhai S. O abordare a diagnosticului de pierdere neintenționată în greutate la adulții în vârstă, prima parte: rate de prevalență și screening. Geriatrie & Îmbătrânire. 2006;9(10):679-685.
11. Smith K, Greenwood C, Payette H, Alibhai S. O abordare a managementului non-farmacologic și farmacologic al pierderii neintenționate în greutate în rândul adulților în vârstă. Geriatrie & Îmbătrânire. 2007;10(2):91-98.
12. Pierderea involuntară în greutate: semnul vital uitat. J Support Oncol. 2003;1(2):142.