Tablou clinic și implicații terapeutice la un copil cu sindromul Capgras: prezentare de caz | Localizador

Prezentare de caz

O fetiță caucaziană în vârstă de 11 ani cu delir acut și comportament agresiv a fost internată în unitatea noastră de psihiatrie infantilă cu internare acută.

Această pacientă a fost primul copil din părinți neconsangvinizați, născută la termen prin cezariană, cu o greutate la naștere de 3,450 kg. Perioada neonatală a fost regulată, cu alăptare maternă. Mersul autonom a apărut la 14 luni, iar primele cuvinte au fost rostite la 12 luni, cu o dezvoltare ulterioară normală a limbajului.

Pacienta a prezentat abilități normale de învățare și abilități sociale bune înainte de debutul simptomelor psihiatrice, chiar dacă părinții au descris-o ca fiind „timidă” și cu inițiativă socială scăzută; mai mult, aceștia au raportat modificări comportamentale cu o reducere a intereselor și retragere socială cu câteva luni înainte de debutul simptomelor delirante. Relația ei emoțională față de părinți era rezervată și instabilă.

Cu o lună înainte de admiterea în unitatea de internare, fata a început să dezvolte gânduri suspicioase cu trăsături obsesive referitoare la posibilitatea de a fi rănită de părinții ei, însoțite de un nivel ridicat de anxietate. Aceste simptome s-au agravat curând și pacienta a fost trimisă la serviciul de urgență pentru un tablou clinic caracterizat de halucinații auditive și iluzii persecutorii la adresa părinților ei. În detaliu, ea credea că, după o scurtă călătorie, părinții ei au fost înlocuiți de impostori și că „noile” persoane care îi înlocuiau plănuiau să o otrăvească și să o ucidă. În acest moment, ea a manifestat o dispoziție depresivă, cu tristețe și plâns frecvente, pierdere de energie și dificultăți de somn și de concentrare. Delirul nu a fost extins la nicio altă persoană sau obiect inanimat și nu a fost asociat cu paramnezia reduplicativă. Părinții ei au manifestat la momentul internării un sentiment de vinovăție și o dispoziție depresivă cu interacțiuni nesuportante cu copilul lor. La următoarea vizită au dezvăluit un sentiment emoțional caracterizat prin dificultăți în îngrijirea copilului lor, frustrare și furie față de copilul însuși. Cu toate acestea, abilitățile lor sociale generale de interacțiune și comunicare se aflau în intervalul normal.

Un diagnostic de „Episod delirant” bazat pe Manualul de Diagnostic și Statistică al Tulburărilor Mentale (ediția a 4-a) a fost realizat folosind Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children. Modelul calitativ al delirului, referitor la identitatea părinților ei, în ciuda faptului că încă mai recunoaște aparența corpului lor, este tipic pentru sindromul Capgras, care este cel mai cunoscut dintre sindroamele delirante de identificare greșită. Fata era normală atât la examinarea fizică, cât și la cea neurologică. Electroencefalografia a fost, de asemenea, normală, în timp ce imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a evidențiat un chist arahnoidian cerebelos de relevanță nonpatologică. Rezultatele altor teste de diagnosticare, inclusiv electrocardiografia, analiza secvențială multiplă cuprinzătoare a panoului metabolic, hemoleucograma completă, electroforeza serică și funcția tiroidiană, au fost în limite normale.

O evaluare psihopatologică completă a fost efectuată în momentul admiterii (T0), și după o lună (T1), trei luni (T2) și șase luni (T3). Între T0 și T1, pacientul a fost tratat cu risperidonă 3mg pe zi, iar între T2 și T3 s-au adăugat la risperidonă 50mg pe zi de sertralină.

La T0 (fără medicație), fetița a prezentat un coeficient de inteligență la scară completă de 82 folosind Scala de inteligență Wechsler pentru copii-III (scor pe scala verbală: 86; scor pe scala de performanță: 82), un scor pe Scala de evaluare globală pentru copii de 39, niveluri ridicate de simptome depresive cu un scor de 27 la Inventarul de depresie pentru copii și un scor de 71 la Scala de anxietate multidimensională pentru copii pentru simptome de anxietate. Scala simptomelor pozitive și negative (Positive and Negative Symptom Scale – PANSS) pentru schizofrenie a relevat un scor la subscala pozitivă de 22, un scor la subscala negativă de 20, un scor la subscala de psihopatologie generală de 41 și un scor total de 83. În cele din urmă, fetița a obținut un scor de 7 pe scala Clinical Global Impression-Severity (CGI-S).

La T1 (după o lună de tratament cu risperidonă, 3 mg pe zi), s-a observat o reducere a simptomelor pozitive, inclusiv a halucinațiilor auditive, deși încă relevante. În schimb, CGI-S a arătat doar o îmbunătățire minimă și nu a fost detectată nicio reducere a simptomelor depresive (a se vedea tabelulTabel1).1). Din cauza îmbunătățirii modeste a tabloului clinic și a nivelurilor ridicate stabile ale simptomelor depresive și ale gândurilor obsesive, medicii au decis să introducă un antidepresiv în asociere cu risperidona: alegerea a fost sertralina (50 mg pe zi).

La T2, după două luni de tratament combinat, s-a observat o ameliorare semnificativă în toate domeniile analizate, cu o remisiune completă a simptomelor psihotice relevante din punct de vedere clinic, așa cum au fost evaluate în mediul clinic și prin interviuri directe. În cele din urmă, o reducere semnificativă a severității simptomelor a fost detectată și după șase luni (T3) de tratament cu risperidonă și sertralină: pacienta a început să își recunoască părinții și a dispărut delirul monotematic caracterizat de convingerea că părinții sunt înlocuiți de impostori. Mai mult, scorurile PANSS pentru schizofrenie au prezentat, de asemenea, o reducere progresivă în timp: de la 22 la admitere la 19, 12 și 9 la T1, T2 și, respectiv, T3 (a se vedea TabelulTabelul11).

.