DISCUȚII
În ciuda ipotezei noastre inițiale, PJ și DIW nu au fost inițial diferite în ceea ce privește GER; cu ambele băuturi, volume mari de lichid au părăsit stomacul în primele 5 minute de postire (PJ = 219,2 ± 39,1 ml, DIW = 305 ± 40,5 ml). GER-urile similare ale băuturilor pot fi probabil atribuite unei creșteri a distensiei gastrice – un determinant principal al GER-ului unui lichid.8,13 Cu toate acestea, odată ce acest stimulent de volum s-a disipat, PJ nu s-a golit din stomac pentru restul experimentului. În schimb, DIW s-a golit rapid, cu aproximativ 112 ml rămași în stomac la 30 de minute de postgestie.
Eșecul PJ de a se goli din stomac după 5 minute de postgestie se datorează probabil osmolalității sale ridicate (1325 ± 1 mOsm-kg H2O-1), acidității (pH = 3,2 ± 0), sau ambelor. Lichidele cu osmolalitate ridicată21 și pH scăzut22 inhibă golirea gastrică. Mai mult, acidul acetic, un ingredient principal din PJ, poate încetini golirea gastrică.9,23 Liljeberg și Bjorck9 au pus participanții să ingereze o masă de control (122 g de pâine albă cu ulei de măsline și brânză ) sau o masă de test (122 g de pâine albă, 23 g de brânză și un sos vinaigrette format din 20 g de oțet alb, 20 g de apă și 8 g de ulei de măsline). Paracetamolul (1 g) a fost copt în pâine pentru a permite măsurarea indirectă a golirii gastrice. Concentrațiile serice de paracetamol au fost mai scăzute la 40 până la 100 de minute după ingestie la bărbații și femeile postprandiale după masa care conținea oțet (acid acetic). Autorii au atribuit acest efect la întârzierea golirii gastrice. Cu toate acestea, alți autori24 nu au observat nicio modificare a golirii gastrice în cazul alimentației cu acid acetic. Fushimi et al24 au observat concentrații gastrointestinale similare de polietilenglicol la șobolanii postprandiali hrăniți cu diferite concentrații de acid acetic în dietă (0, 0,1, 0,2 sau 0,4 g de acid acetic la 100 g de dietă). Diferențele dintre aceste observații pot reflecta diferențele dintre protocoalele experimentale utilizate pentru a determina golirea gastrică, concentrațiile de acid acetic perfuzate sau ingerate de participanți și alte soluții sau alimente ingerate concomitent cu acidul acetic. Nu am putut găsi nicio cercetare publicată cu privire la efectele ingerării diferitelor volume de acid acetic lichid asupra golirii gastrice.
Menținerea volumului gastric în timpul încercărilor PJ nu poate fi atribuită în primul rând unei creșteri a GSV. Deși soluțiile hipertonice tind să crească secrețiile gastrice,25 nu am observat nicio diferență în secreții după ingerarea PJ sau DIW. Prin urmare, diferențele de GER între PJ și DIW se explică cel mai bine prin diferențele de compoziție a băuturii.
Pentru a confirma faptul că scăderea rapidă a GER după ingerarea PJ s-a datorat probabil distensiei gastrice, am efectuat un studiu pilot în care 3 participanți din experimentul inițial au repetat studiul a treia oară, dar au ingerat un volum mai mic de PJ (2 ml-kg-1 greutate corporală: 152,3 ± 15 ml). GV inițial în acest studiu a fost de 226,5 ± 22,2 mL. Așa cum s-a presupus, atunci când participanții au ingerat volume mai mici de PJ, mai puțin PJ s-a golit din stomac în timpul celor 5 minute inițiale de postire (40,9 ± 12,8 mL; GER în primele 5 minute a fost de 8,2 ± 2,6 mL-min-1). După această scurtă perioadă de golire, GV a crescut în următoarele 15 minute (interval, de la 221,6 ± 41,2 ml la 234,4 ± 39,9 ml la 10 și, respectiv, 20 de minute de postingestie). Această creștere s-a datorat probabil secrețiilor gastrice (secreție gastrică medie = 36,3 ± 5,1 ml; interval, 26,0-41,8 ml). Volumul gastric final la 30 de minute de postgestie pentru acest studiu a fost de 162,9 ± 28,4 mL. Această lucrare pilot confirmă provizoriu stimulul de volum observat în studiul de 7 ml-kg-1 de greutate corporală.
Natura măsurării GV ne-a interzis să determinăm cantitatea de PJ care s-a golit în primul minut de la ingestie atât în studiul de 7 ml-kg-1 cât și în cel de 2 ml-kg-1. Cu toate acestea, GER pentru testele PJ de 2 mL-kg-1 și 7 mL-kg-1 în timpul primelor 5 minute de postire indică faptul că aproximativ 8 până la 10 mL, respectiv, de PJ s-ar fi golit din stomac în perioadele de timp descrise pentru ameliorarea crampelor (adică <60 secunde).5,6 Presupunând că participanții noștri aveau un conținut total de sodiu schimbabil în organism de 2828 mmol (volumul spațiului extracelular estimat din masa corporală, p luat din proba de sânge de bază), acești 8 până la 10 ml de PJ absorbit ar fi contribuit cu doar 7,5 până la 9,3 mmol de sodiu nou în spațiul extracelular. Astfel, p ar fi crescut cu doar 0,32 până la 0,39 mmol-L-1.
În ipoteza în care EAMC sunt asociate cu dezechilibre electrolitice, este puțin probabil ca aceste modificări hematologice să aibă un efect clinic asupra EAMC acute, având în vedere că pierderile de sodiu din plasmă la acești sportivi pot fi de până la 87 mmol-h-1.26 Prin urmare, în cazul în care profesioniștii din domeniul sănătății furnizează volume mici de PJ sportivilor care se confruntă cu EAMC, cea mai mare parte a PJ ingerate este probabil să rămână în stomac timp de câteva minute după ingestie, iar volumul mic care poate fi absorbit este puțin probabil să aibă un efect semnificativ asupra conținutului de sodiu extracelular. Pe baza acestor fapte, este îndoielnic că modificările de sodiu ar putea ameliora EAMC.
Ingerarea unor volume mari de PJ a dus la creșteri ale p pe parcursul studiului. Profesioniștii din domeniul sănătății au avertizat că ingerarea PJ fără lichide hipotone concomitente ar putea contribui la hipertonicitatea indusă de deshidratare și ar putea întârzia rehidratarea.27 Deși ingerarea unor volume mari de PJ a provocat creșteri substanțiale ale p, aceste creșteri s-au datorat unor scăderi rapide ale PV, mai degrabă decât unei creșteri a conținutului real de sodiu din plasmă. Astfel, în ciuda administrării unui bolus mare de lichid hipertonic la nivelul intestinului subțire (aproximativ 219 ml în primele 5 minute de postire), o mică parte din sodiul din PJ a fost de fapt absorbit și asimilat în compartimentul lichidului extracelular. Deoarece aceste modificări au apărut după ingestia ambelor lichide, se pare că distensia gastrică, mai degrabă decât compoziția lichidului, a declanșat reflexele cardiovasculare care au dus la scăderi tranzitorii ale PV. S-a demonstrat că unele reflexe cardiovasculare sunt răspunsuri mediate de băutură la bolusuri mari de lichid, mai degrabă decât un răspuns la compoziția lichidului (de exemplu, scăderea vasopresinei argininei plasmatice după ingestia de soluție salină hipertonică).28 Mai mult, alți autori29 au observat scăderi tranzitorii ale PV după ingestia de bolusuri mari (355 ml) de lichide hipertonice și hipotone. Johannsen et al29 au observat reduceri de 2% până la 4% ale PV la 45 de minute după ingestia de supă de pui cu tăiței (167 mmol-L-1) și apă la participanți odihniți, ușor hipohidratați. Pierderile mici de PV observate de noi și de alții29 ar putea reflecta un reflex, declanșat de distensia gastrică, în care lichidul hipotonic este deplasat în afara spațiului intravascular pentru a ajuta la absorbția lichidelor ingerate. Alternativ, este posibil ca cele 45 de minute de repaus înainte de testarea ulterioară a sângelui să fi jucat, de asemenea, un rol în modificările mici ale p și PV observate după ingestia de PJ și DIW. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a clarifica această observație.
După cum era de așteptat, participanții au preferat să bea volume mari de DIW în locul PJ. Acest lucru se datorează probabil conținutului ridicat de sodiu și acidității PJ. Oamenii au o preferință crescută pentru sodiu după exerciții fizice,30 iar participanții eunatremici tind să aibă o aversiune mai mare față de cantitățile mari de sodiu.31 Mai mult, oamenii au o aversiune generală față de stimulii cu gust acru.32 Deoarece participanții noștri au fost euhidratați, eunatremici și odihniți la momentul ingerării băuturii, preferința lor pentru sodiu a fost probabil scăzută, rezultând astfel ratinguri mai scăzute de palatabilitate după ingerarea PJ. Deoarece EAMC apare de obicei în timpul sau la scurt timp după exerciții fizice,33 sportivii care se confruntă cu EAMC pot avea o toleranță mai mare pentru PJ datorită pierderilor de sodiu induse de exerciții fizice. Cu toate acestea, lipsesc date care să verifice această afirmație.
În ciuda faptului că au băut un volum mare de PJ, participanții nu au fost extrem de grețoșiți pe parcursul studiului. Cu toate acestea, cei mai mulți dintre participanții noștri au raportat suferință gastrointestinală la un moment dat după încercarea cu 7 ml-kg-1 PJ. Acest lucru se datorează probabil sodiului neabsorbit care atrage osmotic lichidul hipotonic în tractul gastrointestinal.34 Prin urmare, dacă profesioniștii din domeniul sănătății oferă PJ sportivilor, aceștia ar trebui să o facă în volume mici.7 Datele preliminare din studiul nostru pilot confirmă provizoriu această recomandare, deoarece niciunul dintre participanții la studiul nostru pilot nu a prezentat tulburări gastrointestinale după testare. Nu recomandăm ingerarea unor cantități mari de PJ; cu toate acestea, dacă sunt furnizate volume mai mari de PJ, sportivul ar trebui să ingereze concomitent volume copioase de băuturi hipotone.27 Acest lucru poate ajuta la prevenirea disconfortului gastrointestinal.
Din moment ce GER a volumelor mici de PJ este lent, credem că aceste date susțin teoria noastră că ingestia de PJ nu ameliorează crampele musculare scheletice printr-un mecanism metabolic (în special, restaurarea p sau PV).6 Cu toate acestea, înainte de a putea exclude complet un efect metabolic al PJ, viitorii cercetători ar trebui să se concentreze asupra absorbției altor ingrediente decât electroliții4,7 din PJ care ar putea fi responsabile pentru ameliorarea crampei. De exemplu, există un sprijin anecdotic pentru ingestia de acid acetic (oțet) pentru ameliorarea rapidă a CMAE.35 Mai mult, unii autori36-,38 au observat că acetatul apare rapid în fluxul sanguin după ingestie, provocând speculații că acesta ar putea fi absorbit prin mucoasa stomacului.36 Acetatul ar putea, teoretic, să furnizeze substrat pentru metabolismul anaerob.39 Dacă EAMC se datorează oboselii, așa cum s-a teoretizat,40 o creștere a metabolismului anaerob și, în consecință, a adenozin trifosfatului poate ameliora EAMC. Viitorii cercetători ar trebui să examineze modificările nivelurilor de acetat în sânge după ingestia de oțet sau PJ.
În cele din urmă, trebuie să recunoaștem că participanții noștri au fost euhidratați și eunatremici în timpul testării. Literatura de specialitate disponibilă privind ingestia de PJ sugerează că PJ este cel mai adesea administrată persoanelor hipohidratate, care fac exerciții fizice5,6 mai degrabă decât persoanelor euhidratate, odihnite și eunatremice. Am conceput experimentul nostru în acest mod pentru a crește validitatea sa internă. Atât exercițiul fizic16,41, cât și hipohidratarea42 pot influența negativ GER al unui lichid. Dacă am fi adăugat aceste variabile, am fi putut confunda rezultatele întrebărilor noastre inițiale de cercetare. Prin urmare, am sacrificat o anumită validitate externă pentru a înțelege cât de repede PJ părăsește stomacul în „condiții optime” de golire a fluidelor. Investigarea GER al PJ la indivizii exersați, hipohidratați, justifică studii suplimentare.
În concluzie, volumele mari de PJ și DIW au avut GER-uri similare la scurt timp după ingestie, ceea ce se datorează probabil distensiei gastrice. GER indică faptul că volumele mici de PJ au părăsit stomacul în intervalele de timp pe care profesioniștii din domeniul sănătății le descriu pentru ameliorarea EAMC. GER lent al PJ reflectă probabil compoziția sa. Creșterea p după ingestia de PJ este probabil rezultatul distensiei gastrice care a declanșat reflexele cardiovasculare, ceea ce a provocat o deplasare a lichidului hipotonic în afara spațiului intravascular. În ciuda ingerării a mai mult de 500 mmol-L-1 de sodiu cu PJ, conținutul de p a rămas neschimbat pentru cea mai mare parte a experimentului. În general, aceste date susțin teoria noastră inițială conform căreia PJ poate ameliora crampele musculare scheletice printr-un mecanism neurologic sau un alt mecanism metabolic necunoscut. Viitorii cercetători ar trebui să se concentreze asupra efectelor ingestiei de acid acetic asupra ameliorării crampei musculare și asupra modificărilor concentrațiilor plasmatice de acetat după ingestia de PJ pentru a exclude în continuare posibilele mecanisme metabolice de ameliorare a crampei.
.