Urticaria este una dintre cele mai frecvente boli de piele, caracterizată prin apariția de bufeuri (urticarie), angioedem sau ambele și este clasificată ca formă acută sau cronică în funcție de durata bolii. Urticaria cu o durată mai mare de 6 săptămâni este clasificată ca urticarie cronică, care este la rândul ei clasificată în urticarie cronică spontană sau indusă. Urticaria acută este mai răspândită decât urticaria cronică; cu toate acestea, urticaria cronică are un impact mai semnificativ asupra calității vieții din cauza recurenței și a etiologiei necunoscute.1 Ca și la adulți, cauzele sunt diferite între urticaria acută și cronică la copii,2,3,4,5,6,7,8 și este dificil de determinat prevalența exactă a urticariei la copii din cauza lipsei studiilor bazate pe papulație.
Cauzele sau factorii declanșatori comuni ai urticariei acute la copii includ infecții, medicamente și alimente, în timp ce urticaria spontană acută este frecventă la copiii mici cu atopie. Infecția pare a fi o cauză predispozantă mai frecventă a urticariei la sugari și copii în comparație cu adulții. Infecția este cea mai frecvent documentată cauză (peste 40%) la copiii cu urticarie acută.1,2,3 Într-o recenzie sistematică recentă, infecția virală a fost un potențial factor declanșator și, uneori, cauza principală în urticaria acută și cronică.4 Rata de identificare a unei cauze specifice la copiii cu urticarie cronică variază între 20%-50%, dar, în practică, majoritatea pacienților nu au cauze precise și sunt clasificați ca urticarie cronică idiopatică. Cauzele care stau la baza urticariei cronice spontane nu par a fi diferite între copii și adulți; cu toate acestea, frecvența lor este diferită.1 În studii recente, peste 30% dintre copiii cu urticarie cronică sunt clasificați ca urticarie cronică autoimună.5,6 Chiar dacă prevalența este mai mică la copii decât la adulți, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt identificate ca factori agravanți majori ai urticariei cronice spontane la copii.7,8 În studiile foarte recente efectuate la adulți cu urticarie cronică, nivelurile serice de vitamina D au fost probabil mai scăzute și au prezentat asocieri negative semnificative cu scorul de activitate și durata urticariei.9,10 Mai mult, mai multe studii au propus că vitamina D joacă un rol benefic în tratamentul urticariei cronice la adulți; cu toate acestea, rolul vitaminei D este încă controversat și este neclar la copiii cu urticarie cronică.11,12
Activitatea bolii în urticaria spontană este de obicei evaluată cu scorul de activitate a urticariei (UAS) timp de 7 zile, iar ghidul recent furnizat al urticariei cronice recomandă utilizarea UAS pentru evaluarea severității și orientarea tratamentului. UAS se bazează pe evaluarea simptomelor cheie ale urticariei (wheals și prurit) și este util pentru evaluarea activității urticariei atât de către pacienți, cât și de către medicii acestora.1
Într-un studiu anterior, se estimează că până la 15%-25% dintre adulți experimentează cel puțin 1 episod de urticarie acută în timpul vieții.13 Un studiu recent pe bază de chestionar bazat pe populație a arătat că rata de prevalență a urticariei pe parcursul vieții la adulți a fost de 8,8% pentru toate tipurile de urticarie,14 în timp ce prevalența urticariei cronice în populația generală a fost estimată ca fiind cuprinsă între 0,5% și 5%.15 Se așteaptă ca urticaria cronică la copii să fie mai puțin frecventă decât la adulți; cu toate acestea, prevalența exactă este necunoscută, deoarece studiile epidemiologice fiabile sunt puține la copiii cu urticarie cronică. Într-un studiu de cohortă de nașteri german recent, bazat pe populație, a fost raportată incidența și prevalența cumulativă a urticariei la sugari și copii.16 Incidența urticariei a fost de aproximativ 1% pe an de vârstă, iar prevalența cumulativă a urticariei la copii la vârsta de 10 ani a fost de 14,5% pentru băieți și 16,2% pentru fete, dar prevalența urticariei cronice nu a fost evaluată separat.
În numărul curent al revistei Allergy, Asthma and Immunology Research, Lee et al.17 au raportat un studiu valoros privind prevalența și factorii de risc ai urticariei acute și cronice la copiii coreeni și este primul studiu epidemiologic bazat pe populație pentru a estima prevalența urticariei cronice la copii. Acest studiu transversal a examinat copii din populația pediatrică generală cu vârste cuprinse între 4 și 13 ani și au fost înrolați un total de 4.076 de copii care au completat seturi complete de chestionare. Prevalențele pe parcursul vieții a oricărui tip de urticarie și a urticariei curente au fost de 22,5% și, respectiv, 15,3%. În rândul urticariei curente, prevalențele urticariei acute, cronice, cronice continue și cronice recurente au fost de 13,9%, 1,8%, 0,7% și, respectiv, 1,1%. În comparație cu studiile anterioare, prevalențele și proporțiile sunt similare la adulți; cu toate acestea, este dificil să le comparăm cu alte studii la copii, deoarece există puține studii de populație fiabile pe această temă.14,15,16 Lee et al.17 au evaluat, de asemenea, diverși factori de risc care ar putea induce urticarie, cum ar fi expunerea la anumite alimente sau medicamente, expunerea la frig, expunerea la cald, răceala obișnuită, schimbările în mediul înconjurător, stresul și statutul socio-economic. Prin urmare, antecedentele personale și parentale de boli alergice pot fi asociate cu urticaria acută, dar nu și cu urticaria cronică. Acest rezultat poate fi explicat prin faptul că urticaria cronică diferă de urticaria acută din punct de vedere etiologic și fiziopatologic la copii. În plus, aceștia au raportat că urticaria cronică continuă este asociată cu traiul într-o reședință nouă și cu apartenența la o familie cu venituri ridicate. Această constatare este nouă și interesantă, în timp ce sunt necesare studii prospective detaliate și bine concepute pentru a confirma această constatare. Rezultatele acestui studiu de populație oferă noi informații privind prevalența și implicațiile clinice ale urticariei cronice la copii, chiar dacă acest studiu are mai multe limitări din cauza studiului bazat pe chestionar.
Au existat puține studii prospective privind evoluția naturală a urticariei cronice la copii. Până în prezent nu a fost identificat niciun factor predictiv specific pentru remisiune. Vârsta, sexul sau rezultatele ASST nu influențează prognosticul urticariei cronice la copii.18,19,20 Într-un studiu prospectiv recent efectuat la copii thailandezi, ratele de remisiune la 1, 3 și 5 ani de la debut au fost de 18,5%, 54% și, respectiv, 67,7%.20 O rată de remisiune la 1 an la copiii coreeni a fost de 84,8%, care este mai mare decât cele din alte studii.19
În rezumat, în numărul curent al AAIR, se raportează că primul studiu care evaluează prevalența urticariei cronice la copii, chiar dacă are mai multe limitări din cauza designului său transversal, bazat pe chestionar. Până în prezent, majoritatea ghidurilor pentru diagnosticul și managementul urticariei au oferit puține informații pentru copii.1 Sunt necesare studii suplimentare pentru a determina etiologiile, managementul, evoluția naturală și factorii de prognostic ai urticariei cronice la copii.
.