Discuție
Sindromul de HaNDL tranzitorie a fost descris pentru prima dată de Bartleson în 1981. Este o tulburare benignă și autolimitată, observată de obicei în timpul celei de-a treia și a patra decade de viață. Etiologia rămâne evazivă, cel mai plauzibil postulat fiind un declanșator inflamator sau infecțios care precipită o boală asemănătoare migrenei. Este un diagnostic de excludere și este obligatoriu să se excludă alte afecțiuni precum encefalita virală, meningita, boala Lyme, neurobruceloza, neurolupusul, vasculita sistemului nervos central, HIV și bolile vasculare cerebrale. Absența febrei face ca posibilitatea unor afecțiuni infecțioase și inflamatorii să fie foarte puțin probabilă, așa cum s-a observat în cazul de față.
Cele mai frecvente constatări neurologice tranzitorii includ manifestări senzoriale (78%), afazie (60%) și simptome motorii (56%). Rareori pot fi observate simptome vizuale asemănătoare migrenei (12%). Semnele senzoriale încep frecvent cu amorțeală la nivelul mâinii și progresează ocazional către braț, față și limbă. Trunchiul și picioarele sunt rareori implicate. Cazul actual prezintă, de asemenea, simptome senzoriale ca un corelativ pentru deficitele neurologice tranzitorii.
În această entitate, constatările obișnuite la puncția lombară sunt presiune de deschidere crescută, limfocitoză (10-760 celule/μL), proteine normale sau crescute și glucoză normală. În cazul de față, presiunea de deschidere a LCR a fost crescută (în mod subiectiv, evaluată prin fluxul prin acul de puncție lombară, nu măsurată în mod obiectiv cu un manometru), cu limfocitoză în LCR (78,320 și 60 de celule/μL) și proteine și zahăr normale în toate cele trei ocazii. Pleocitoza LCR se rezolvă cu timpul, deși durata exactă nu a fost încă stabilită.
Imagistica cerebrală normală este un criteriu pentru acest sindrom, așa cum s-a observat în cazul de față, dar au fost raportate ocazional pacienți cu modificări nespecifice la IRM. Mai recent, au fost raportate unele cazuri de hipoperfuzie cerebrală în HaNDL. Acestea, în ciuda faptului că reprezintă o provocare pentru criteriile de diagnostic stabilite pentru sindromul de HaNDL, sugerează că RMN multimodal acut timpuriu ar putea oferi indicii suplimentare importante pentru a diferenția această entitate de alte afecțiuni.
După stabilirea diagnosticului de sindrom de HaNDL, tratamentul trebuie să constea în gestionarea simptomatică a cefaleei. Acest sindrom are o evoluție autolimitată recidivantă remisivă; prin urmare, educația și reasigurarea pacientului și a familiei sunt foarte importante. Sindromul HaNDL și relația sa potențială cu migrena au fost evaluate în mai multe studii. Sonografia Doppler transcraniană și angiogramele cerebrale au fost utilizate pentru a evalua fluxul sanguin intracranian în timpul și după episoadele de sindrom HaNDL. Au fost documentate viteze și pulsatilități asimetrice în arterele cerebrale medii bilaterale în timpul unui episod care s-au normalizat ulterior, simulând caracteristicile vasomotorii observate în migrenă. Cazul actual a prezentat, de asemenea, un răspuns favorabil la profilaxia antimigrenă.
În ciuda faptului că este o afecțiune probabil subdiagnosticată și rareori raportată la grupa de vârstă pediatrică, sindromul de HaNDL ar trebui luat în considerare la copiii altfel sănătoși care prezintă cefalee recurentă. Are un prognostic bun și ar trebui suspectat cât mai devreme pentru a evita investigațiile, terapiile și spitalizarea inutile
.