Un bărbat în vârstă de 38 de ani se plânge de o cefalee retro-orbital-temporală dreaptă de 2 zile. Aceasta este descrisă ca fiind intermitentă și de tip presiune și este precedată de accese de amorțeală a brațului stâng. El neagă diplopia, modificări vizuale, greață, vărsături sau modificări ale stării de conștiență. Nu este raportată nicio traumă acută, dar el dă un istoric de călătorie cu avionul în ultimele 24 h. Părinții săi sunt prezenți la patul pacientului și se oferă voluntar să spună că pacientul și soția sa au fost implicați într-un accident de motocicletă cu 3 luni în urmă, în care soția sa a fost ucisă.
Pacientul este alert și orientat, cu semne vitale normale și un examen fizic normal. Se efectuează o tomografie computerizată a capului fără substanță de contrast și relevă un hematom subdural acut-cronic cu o deplasare pe linia mediană de 1,6 cm (figurile 1, ,22 și și3).3). 3). Neurochirurgia este efectuată de urgență.
Sângerarea acută este hiperdensă, iar cea cronică este hipodensă
CT cap care arată o hemoragie acută-pe-cronică SDH
CT cap care arată o deplasare a liniei mediane spre stânga
Hematomul subdural (SDH) este o colecție de sânge între dura și membranele arahnoidiene care nu este limitată de suturile craniene. Ele nu traversează linia mediană din cauza reflexelor menigene și sunt clasificate ca: acute, cronice sau, ca în acest caz, acute-pe-cronice. Un SDH acut este hiperdens (alb) la CT, în timp ce un SDH subacut va apărea izodens (gri) și hipodens (negru) atunci când este cronic. Un SDH cronic este o colecție de produse de descompunere a sângelui care a fost prezentă timp de cel puțin 3 săptămâni și poate deveni acut-pe-cronică dacă apar mici hemoragii în colecție. Semnele și simptomele comune ale unui SDH cronic includ: cefalee (90%), hemipareză (58%), confuzie (56%) și scăderea nivelului de conștiență (40%) .
.