Domnule,
Incidența sifilisului primar este în scădere datorită răspunsurilor excelente la penicilină și creșterii gradului de conștientizare a bolilor cu transmitere sexuală (BTS) în rândul tinerilor și al lucrătorilor sexuali. Sifilisul este o boală cu transmitere sexuală cauzată de spirocheta Treponema pallidum. Sifilisul primar se manifestă cel mai adesea sub forma unui chancru solitar, nedureros, care se dezvoltă la locul de infecție în medie la 3 săptămâni după expunerea la T. pallidum. Sifilisul primar este cel mai adesea asociat cu un chancru unic, nedureros, deși se poate manifesta și în alte moduri (de exemplu, chancre multiple, papule sau ulcere dureroase, sau nicio leziune). Leziunile solitare sunt adesea considerate a fi tipice, dar apar frecvent leziuni multiple.
Un bărbat promiscuu de 20 de ani s-a prezentat cu leziuni asimptomatice pe penis de 3 zile. Nu existau antecedente de durere, disurie sau secreții per uretră. La examinare, existau patru ulcere mici și discrete; un ulcer situat deasupra axei distale era discret, indurat și nedureros. Celelalte trei ulcerații s-au dezvoltat după 3 zile de la leziunea inițială și erau situate superficial, cu marginea regulată și cu sensibilitate ușoară. Examenul inghinal a evidențiat o limfadenopatie inghinală bilaterală cu ganglioni limfatici fermi, discreți și împușcați, cu sensibilitate ușoară a ganglionilor inghinali drepți. Restul examenului fizic a fost neremarcabil.
Cancru multiplu pe gland și partea distală a penisului cu bază necrotică centrală și margine eritematoasă
Colorația gramatică a raclajului tisular de la baza ulcerului a fost negativă pentru Haemophilus ducreii și Neisseria gonorrhea. Examenul microscopic la sol întunecat a evidențiat T. pallidum refractil doar din leziunea mai nouă. Titrul Laboratorului de cercetare a bolilor venerice a fost reactiv până la o diluție de 1:32. Cultura bacteriană a probei de țesut a fost negativă. S-a pus diagnosticul de chancru primar multiplu și pacientul a fost tratat cu o singură injecție intramusculară de penicilină benzatină de 2,4 milioane de unități. La vizita de urmărire din ziua 7, leziunile se vindecau reconfirmând diagnosticul .
Toate chancrele în faza de vindecare după 7 zile de urmărire
Diverse studii au arătat o creștere a prevalenței sifilisului în ultimii ani în India. Cele mai multe dintre studiile care arată o prevalență constantă sau în creștere a sifilisului au arătat o creștere reală în stadiul secundar de prezentare. Leziunile solitare sunt adesea considerate a fi tipice, dar apar frecvent leziuni multiple. Sunt observate, de asemenea, trăsături clinice atipice, cum ar fi chancre și ulcere multiple, neindurate și sensibile, cu margini neregulate și ușor subminate, precum și limfadenită unilaterală. Pacientul nostru a prezentat chancre multiple cu morfologie atipică, dintre care unul era indurit, iar celelalte erau neindurite. În plus, s-a observat limfadenită unilaterală.
Potrivit lui Koranne et al. din 36 de cazuri de chancru primar netratate, patru pacienți cu sifilis primar au avut chancre multiple; doi cu două ulcere, unul cu trei ulcere și unul cu patru ulcere, trei cazuri au avut doar limfadenită unilaterală. Leziunile care pot fi confundate cu chancrul sifilisului primar includ infecția cu virusul herpes simplex, chancroidul, erupția medicamentoasă fixă, limfogranulomulomul veneric, granulomul inguinal (donovanoza), ulcerul traumatic, furunculul (furunculul) și ulcerul aftoasă. În concluzie, chancrul primar multiplu cu manifestare atipică ca în cazul nostru pare a fi rar trebuie să reconsiderăm fiecare caz de leziune genitală multiplă pentru a exclude sifilisul.
.