Discuție
În studiul nostru, toate grupurile de stenoză au demonstrat un canal spinal cervical semnificativ mai îngust la toate nivelurile pediculului în comparație cu grupul normal, cu excepția C5, C6 și C7 la subiecții cu stenoză C3-4. Canalele spinale cervicale au fost semnificativ mai înguste atât la nivelul pediculului superior, cât și la nivelul pediculului inferior adiacent tuturor segmentelor stenozate. Aceste rezultate afirmă studiile anterioare care au arătat că un canal spinal cervical îngust congenital este un factor de risc important în dezvoltarea stenozei canalului spinal cervical.
Am constatat că structura morfologică de dezvoltare a canalului spinal cervical a fost diferită între subiecții cu stenoză C3-4 și cei cu stenoză C5-6. Diametrul canalului spinal cervical la nivelul pediculului C4 în ambele grupuri a fost aproape identic; cu toate acestea, valorile la celelalte niveluri ale pediculului au fost diferite. Subiecții cu stenoză C3-4 au demonstrat diametre ale canalului spinal cervical sagital semnificativ mai înguste doar la nivelul pediculilor C3 și C4 în comparație cu subiecții normali, precum și o structură îngustă a canalului spinal cervical la nivelul pediculilor C3 până la C4 la nivelul coloanei cervicale în comparație cu alte segmente la aceiași subiecți (Fig. 1A). În schimb, subiecții cu stenoză C5-6 au prezentat diametre sagitale ale canalului spinal cervical sagital semnificativ mai înguste la toate nivelurile pediculului în comparație cu subiecții normali și o structură îngustă a canalului spinal cervical la nivelurile pediculului C4 până la C6 în coloana cervicală în comparație cu alte segmente la aceiași subiecți (Fig. 1B). Subiecții cu stenoză C3-4 au avut un disc intervertebral degenerativ semnificativ doar la nivelul segmentului C3-4, în timp ce cei cu stenoză C5-6 au avut un disc intervertebral degenerativ semnificativ doar la nivelul segmentului C5-6 în comparație cu subiecții normali. Acești doi subiecți cu stenoză au demonstrat procese patologice diferite pentru dezvoltarea stenozei canalului spinal cervical.
Structuri morfologice de dezvoltare a canalului spinal cervical. O stenoză C3-4. B Stenoza C5-6. C Stenoză multiplă a segmentelor cervicale
În ceea ce privește modificările cinematice ale coloanei cervicale, au existat puține modificări în distribuția mobilității segmentelor cervicale între subiecții cu stenoză C3-4 și subiecții normali, mai ales la nivelul segmentului C5-6, urmat de C4-5. Cu toate acestea, modificările în distribuția mobilității segmentului cervical la subiecții cu stenoză C5-6 au fost mai mari, mai ales la nivelul segmentului C4-5, urmat de C5-6. Miyazaki et al. au raportat că segmentele C5-6 și C4-5 au contribuit cel mai mult la mobilitatea unghiulară totală a coloanei cervicale la subiecții cu discuri intervertebrale cervicale normale. Cu toate acestea, rolul segmentelor C5-6 și C4-5 în mobilitatea unghiulară totală a scăzut semnificativ în cazul modificărilor degenerative severe ale discurilor intervertebrale. Aceștia au emis ipoteza că modificările degenerative ale discurilor intervertebrale cervicale încep la nivelul segmentelor C5-6 și C4-5 deoarece aceste segmente suportă cea mai mare încărcare mecanică. La subiecții noștri normali, segmentul C5-6 a avut cea mai mare mobilitate segmentară sagitală a coloanei cervicale, urmat de C4-5, ceea ce a fost în concordanță cu rezultatele lui Miyazaki et al. Rezultatele noastre au demonstrat că subiecții cu stenoză C3-4 au avut o schimbare degenerativă mai mică la nivelul segmentului C5-6, care contribuie cel mai mult la mobilitatea totală a coloanei cervicale; prin urmare, această schimbare poate avea un efect mai mic asupra distribuției mobilității segmentare cervicale. Cu toate acestea, subiecții cu stenoză C5-6 au avut o schimbare degenerativă semnificativă la nivelul segmentului C5-6; prin urmare, distribuția mobilității segmentare cervicale poate fi afectată într-o măsură mai mare și se poate deplasa către segmentul superior adiacent, și anume, segmentul C4-5, și apoi către C5-6.
Mihara et al. au raportat că au fost observate modificări patologice la nivelul segmentului C3-4 la 40,9 % dintre pacienții vârstnici cu CSM pe care i-au studiat, și că această incidență a fost de cinci ori mai mare decât cea observată la omologii lor mai tineri. Mai mult, ei au postulat că o reducere legată de vârstă a mobilității segmentelor cervicale inferioare poate favoriza tensiunile mecanice asupra segmentelor cervicale superioare, ducând la stenoza canalului la nivelul segmentului C3-4. Acest lucru este în contradicție cu constatările noastre conform cărora mobilitatea segmentară a segmentelor C4-5, C5-6 și C6-7 nu a fost redusă la subiecții cu stenoză C3-4. Ei au discutat doar patogeneza stenozei C3-4 care s-a dezvoltat în urma stenozei la segmentele cervicale inferioare. Am presupus, de asemenea, că mecanismul care stă la baza patogenezei stenozei canalului spinal cervical la nivelul segmentelor cu două niveluri este diferit de cel care stă la baza patogenezei stenozei canalului spinal cervical la nivelul segmentelor C3-4 sau C5-6.
Structura morfologică a canalului spinal cervical în stenoza segmentului cervical cu două niveluri a fost similară cu cea din stenoza C5-6, și anume, a avut o structură îngustă a canalului spinal cervical la nivelul pediculilor C4 până la C6 în coloana cervicală. În plus, canalele spinale cervicale la toate nivelurile pediculului, cu excepția C7 în stenoza segmentelor cervicale cu două niveluri, au fost semnificativ mai înguste decât cele din stenoza C5-6 (Fig. 1C). Vârsta medie a subiecților cu stenoză multiplă a segmentelor cervicale a fost semnificativ mai mare, iar modificările degenerative ale discurilor intervertebrale la toate segmentele, cu excepția C2-3, au prezentat o deteriorare mai semnificativă decât cele observate în stenoza C5-6. Mai mult, cantitatea de stenoză la nivelul segmentului C5-6 a fost semnificativ mai mare în cazul stenozei segmentelor cervicale cu două niveluri decât în cazul stenozei C5-6. Pe baza acestor rezultate, formulăm ipoteza că stenoza segmentelor cervicale la două niveluri se poate dezvolta în urma stenozei inițiale la nivelul segmentului C5-6. Cei cu canale spinale cervicale mai înguste la mai multe segmente (mai puțin de 13 mm) pot fi expuși unui risc crescut de degenerare în FSU cervicală la mai multe segmente.
Am demonstrat anterior că compresia cordonului cervical a afectat foarte mult mișcarea segmentară sagitală a coloanei cervicale. Mobilitatea segmentară sagitală la toate nivelurile a fost semnificativ redusă în segmentele cu compresie severă a cordonului, în comparație cu cele fără compresie a cordonului. Măduva spinării se poate deplasa orizontal pentru a preveni leziunile care se dezvoltă din cauza compresiei medulare. Cu toate acestea, în cazul compresiei medulare severe, care afectează alinierea măduvei spinării și provoacă impingementul medular, măduva spinării nu se poate deplasa și nu poate scăpa de compresie și, prin urmare, poate fi afectată de restricționarea mișcării segmentare. În acest studiu, în cazul compresiei medulare severe la nivelul segmentului C5-6 la subiecții cu stenoză a segmentelor cervicale pe două niveluri, atât mobilitatea segmentară sagitală la nivelul segmentului C5-6, cât și mobilitatea totală a coloanei cervicale au scăzut semnificativ. În astfel de cazuri, distribuția mobilității segmentare se poate deplasa către segmentul superior, mai ales la nivelul segmentului C4-5, urmat de C3-4. Tensiunile mecanice crescânde asupra segmentelor cervicale superioare pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea stenozei canalului rahidian cervical la nivelul segmentelor superioare.
Am demonstrat diferențele în procesele patogenetice pentru dezvoltarea stenozei canalului rahidian cervical și a cinematicii cervicale între C3-4, C5-6 și stenoza segmentelor cervicale cu două niveluri. Rezultatele noastre sugerează că structura morfologică de dezvoltare a canalului spinal cervical joacă un rol important în dezvoltarea stenozei canalului cervical la diferite segmente. Mai mult, indivizii cu diametrul sagital al canalului spinal cervical sagital mai mic de 13 mm pot fi expuși unui risc crescut pentru dezvoltarea viitoare a stenozei canalului spinal cervical la nivelul segmentelor cervicale superioare ca urmare a stenozei la nivelul segmentelor cervicale inferioare.
Cu toate acestea, unele probleme rămân nerezolvate chiar și în acest studiu. Nu am discutat manifestările clinice, cum ar fi simptomele de mielopatie, în fiecare dintre grupurile de studiu. Prin urmare, folosind această investigație ca studiu pilot, cercetările ulterioare care implică o populație mai mare de pacienți pot ajuta la rezolvarea mai multor probleme rămase fără răspuns. În plus, detaliile mecanismelor patogenetice ale stenozei spinale cervicale pot fi clarificate în continuare.
.