Managementul conservator al unei lacerații renale de gradul 4 la un copil | Localizador

Discuție

Leziunile renale apar în aproximativ 10% din toate traumatismele abdominale.1 Aproximativ 90% dintre aceste leziuni sunt rezultatul unui traumatism contondent, dar numai 2% necesită intervenție chirurgicală.2 În cazurile de traumatism contondent, rinichiul este organul urologic cel mai des lezat. Cea mai mare parte a literaturii privind traumatismele renale se referă la adulți, iar despre traumatismele renale la copii s-a scris puțin în mod specific.3-5

Levy și asociații3 au analizat 1175 de pacienți pediatrici din registrul lor de traume de la Spitalul de Copii din Philadelphia care au fost tratați între 1987 și 1991. Aceștia au raportat că doar 5,2% dintre pacienți au avut hematurie grosieră sau microscopică. Aproape 14% dintre pacienții cu traumatisme abdominale contondente prezentau leziuni renale majore. Toți pacienții au fost tratați nonoperator, cu excepția unui pacient care a necesitat o nefrectomie parțială pentru hemoragie continuă. Acești cercetători au concluzionat că traumatismele renale ar trebui să fie gestionate nonoperator, intervenția chirurgicală fiind rezervată pentru cei cu hemoragie continuă.

Smith și colaboratorii4 au analizat 20 de pacienți cu lacerații renale de gradul 3 până la 5. Toți pacienții au fost inițial gestionați nonoperator. Doar 2 pacienți au necesitat explorare chirurgicală. Toți pacienții gestionați nonoperator s-au descurcat bine și nu au fost observate complicații pe termen lung, inclusiv nicio dovadă de hipertensiune întârziată.

Carvajal Busslinger și Kaiser5 au raportat asupra a 74 de pacienți pediatrici cu traumatisme renale și au constatat că 55 au fost tratați conservator. Autorii au comparat acest grup cu pacienții care au fost supuși unei intervenții chirurgicale și au observat că pacienții cu traumatisme care au fost tratați conservator au avut șederi mai scurte în spital cu mai puține complicații.

Recent, Altman și colegii6 au studiat 13 pacienți adulți cu lacerații renale de gradul 5. Comparând pacienții a căror traumă a fost tratată chirurgical sau conservator, acești cercetători au constatat că cei supuși intervenției chirurgicale au avut șederi mai lungi la terapie intensivă și au necesitat mai multe transfuzii. Aceștia au propus ca lacerațiile renale de grad 5 să fie gestionate nonoperator la pacienții care sunt stabili hemodinamic.

Se pare că literatura de specialitate susține noțiunea de gestionare nonoperatorie pentru pacienții pediatrici cu lacerații renale de grad 4 sau 5 care sunt stabili hemodinamic. Nu există rapoarte actuale de complicații pe termen lung, cum ar fi hipertensiunea arterială.