DISCUȚII
Guta reprezintă o artrită inflamatorie cauzată de niveluri ridicate ale acidului uric și de depunerea ulterioară a cristalelor de urat monosodic în articulații sau în țesuturile moi. Aceste depozite sau tofi apar de obicei la pacienții cu gută cronică cu o durată mai mare de 10 ani . Locurile comune de depunere sunt localizate periferic, cum ar fi în articulația metatarso-falangiană, mâini, încheieturi, coate și genunchi . Tophi implică rareori coloana vertebrală; cu toate acestea, ar trebui să rămână în diagnosticul diferențial pentru orice persoană cu gută cronică și o posibilă leziune a coloanei vertebrale sau compresie medulară. Un studiu a sugerat că implicarea scheletului axial poate fi de până la 14% la pacienții cu gută . Au fost raportate depozite la fiecare nivel al coloanei vertebrale, dar predominant în regiunile cervicală și lombară. Topii pot implica spațiul epidural, compartimentul intradural-extramedular, ligamentum flavum, pediculii, capsula articulară facetară sau foramenul neural. Cele mai frecvente situsuri dintre acestea sunt articulațiile facetale și ligamentum flavum . În plus față de compresia medulară, alte manifestări clinice ale gutei spinale includ dureri de spate, radiculopatie lombară, spondilolistezis, paraplegie și sindromul cauda equina .
Diagnosticurile diferențiale largi pentru masa spinală din acest caz includ osteomielita cu abces epidural, spondiloartropatia legată de hemodializă, neoplasmul, artropatia neuropată sau afecțiuni autoimune, cum ar fi spondiloartropatia seronegativă sau artrita reumatoidă.
Prezența leucocitozei este îngrijorătoare pentru un proces infecțios, iar masa epidurală ar putea reprezenta un abces. Cu toate acestea, absența constatărilor imagistice tipice ale infecției, inclusiv distrugerea sau eroziunea plăcilor terminale vertebrale cu semnal scăzut pe T1WI, hiperintensitatea sau intensitatea de semnal echivalentă cu cea a fluidului a discului și a măduvei osoase pe T2WI, precum și lipsa antecedentelor clinice de febră, durere focală severă sau a factorilor de risc, cum ar fi abuzul de droguri intravenoase, fac ca acest diagnostic să fie mai puțin probabil.
Datorită insuficienței renale cronice și dializei pacientului, spondiloartropatia legată de hemodializă (HRS) trebuie, de asemenea, luată în considerare în diagnosticul diferențial. Coloana cervicală este cea mai frecvent implicată localizare în HRS, dar a fost documentată și implicarea toracică și lombară. CT demonstrează o spondiloartropatie distructivă care afectează în principal joncțiunile descopertebrale și, mai rar, articulațiile facetale. Constatările MR tipice ale HRS sunt intensități anormale ale semnalului măduvei osoase adiacente discului care au o intensitate scăzută a semnalului pe T1WI și o intensitate scăzută până la intermediară pe T2WI, eroziunea plăcii terminale și o intensitate scăzută până la intermediară a semnalului discului pe T2WI. Aceste constatări RMN nu au fost observate la acest pacient, deoarece joncțiunile descopertebrale nu au fost afectate. HRS poate produce, de asemenea, o masă de țesut moale care conține cristale cu calcificare sau amiloid, rezultând o îngroșare epidurală și o stenoză a canalului .
Boala neoplazică, fie primară, fie metastatică, trebuie, de asemenea, luată în considerare cu această masă epidurală. Constatările imagistice tipice ale metastazelor spinale includ o intensitate scăzută a semnalului pe T1WI cu o intensitate mare corespunzătoare a semnalului pe T2WI și STIR, care au fost absente în acest caz și au făcut acest diagnostic mai puțin probabil. Cu toate acestea, intensitatea semnalului pe T2WI poate fi eterogenă din cauza cristalelor de urat sau a depunerilor de calciu, ceea ce face dificilă distincția de neoplasm la un pacient cu gută . Împreună cu rezultatele imagistice, neoplasmul este, de asemenea, mai puțin probabil din cauza vârstei tinere a pacientului și a lipsei unei malignități primare.
Artropatia neuropată, ca și guta, se poate prezenta ca o artropatie distructivă cu densitate osoasă normală. Cu toate acestea, artropatia neuropatică demonstrează o distrugere osoasă rapid progresivă și dezorganizare cu resturi osoase, care a fost absentă în acest caz. În plus, acest pacient nu a avut constatările clinice asociate de diminuare a senzației de durere și propriocepție sau antecedente de diabet, neurosifilis sau paraplegie traumatică .
Spondiloartropatia seronegativă poate provoca, de asemenea, modificări erozive, dar afectează în mod obișnuit articulația sacroiliacă și colțurile corpului vertebral. Alte constatări clasice includ osificarea ligamentară, fuziunea vertebrală și osteopenia regională, care au fost toate absente în acest caz . Pacientului îi lipseau, de asemenea, manifestările clinice extraarticulare, cum ar fi psoriazisul, boala inflamatorie intestinală sau uretrita. Un alt aspect autoimun luat în considerare este artrita reumatoidă, care se poate prezenta cu eroziuni ale fațetelor precum guta. Cu toate acestea, artrita reumatoidă implică mai frecvent coloana cervicală superioară și CT arată noduli cu atenuare mai scăzută în loc de tofi de gută .
Acest caz demonstrează importanța creării unui diagnostic diferențial larg pentru o masă vertebrală, deoarece tratamentul rezultat poate varia foarte mult. În cele din urmă, tofi spinali, deși rari, ar trebui să fie întotdeauna luați în considerare la pacienții cu gută cronică și constatări neurologice noi sau dureri de spate.
.