Am fost foarte interesați să citim recentul studiu al lui Welk și Herschorn și comentariul aferent al lui Steele, cu privire la rolul fularului rectus fascial autolog pentru incontinența urinară de efort (IUE) feminină recurentă complexă.1,2 Autorii raportează că, în urma urmăririi pe termen mediu a 33 de femei cu o intervenție chirurgicală anterioară eșuată pentru continență, fularul pubovaginal a fost asociat cu o reducere semnificativă a utilizării de tampoane și cu rate bune de satisfacție a pacientei.1
În 2010, am analizat literatura de specialitate publicată cu privire la opțiunile terapeutice pentru gestionarea femeilor cu IUE recurentă după eșecul unui sling sintetic uretral mijlociu (MUS).3 La acel moment, nu fusese raportat niciun studiu care să raporteze rezultatele după PVS pentru un MUS anterior eșuat și, prin urmare, datele raportate de Welk și Herschorn sunt deosebit de binevenite. De asemenea, am colectat recent date cu privire la femeile care au fost supuse PVS rectus fascial pentru IUE recurentă complexă în unitatea noastră de uroginecologie terțiară. S-a efectuat video-urodinamică preoperatorie la toate femeile care au avut în vedere PVS. Tehnica chirurgicală utilizată a fost foarte asemănătoare cu cea a lui Welk și Herschorn,1 cu o fâșie de 13 × 2 cm de fascia rectus recoltată. Toate cazurile au fost examinate în clinică la 6 săptămâni și 12 luni postoperator și la perioade de urmărire variabile după aceea. La vizitele de urmărire, au fost efectuate uroflowmetria și volumul rezidual postmicțional și a fost evaluată vindecarea subiectivă a IUE.
Am identificat 7 femei care au fost supuse PVS după o MUS eșuată anterior, care au fost contactate telefonic pentru a completa chestionarul ICIQ-SF4 și pentru a stabili vindecarea (Tabelul 1). Femeile au avut o vârstă mediană de 61 (interval: 41-73) de ani și au constituit un grup complex, cu o mediană de 2 (interval: 1-4) intervenții chirurgicale de continență anterioare. Toate femeile au completat sondajul telefonic, iar intervalul median de la PVS a fost de 5 ani (interval: 0,5-9 ani). Rata de eșec pe termen lung în urma PVS pentru IUE recurentă în populația noastră a fost de 14% (1/7). Această pacientă a avut o disfuncție de golire preoperatorie și încă avea nevoie de auto-cateterizare la 4,5 ani de la PVS. Un al doilea pacient a necesitat auto-cateterizare pentru disfuncție de novo a voidei, dar era uscat.
Tabel 1.
| Caz | MUS | Interval (ani) | Alt tratament pentru IUE | BMI | Videoaurodinamică preoperatorie | Complicații postoperatorii | Suspendare telefonică | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| DO | PVR (mL) | MUCP (cmH2O) | Timp (ani) | ICIQ | OAB | SUI | ||||||||
| 1 | IVS | 1 | Bulking | 29 | 29 | N | 0 | 18 | – | 9 | 3/21 | N | V. mild | |
| 2 | IVS | 4 | Nu | 21 | N | 0 | 52 | – | 7.5 | 8/21 | Y | 8/21 | Y | N |
| 3 | IVS | 6 | Pesare de incontinență | 32 | N | 0 | 25 | Pulmonară embolie | 6 | 3/21 | Y | N | ||
| 4 | IVS | 2 | Repeat IVS | 33 | Y | 200 | N/A | Pre-disfuncție de golire existentă (CISC) | 4.5 | 19/21 | Y | 19/21 | Y | |
| 5 | TVT-O | 2 | Colposuspensie & bulking (x2) | 27 | N | 40 | 11 | UTI, febră | 3 | 7/21 | Y | N | ||
| 6 | TVT | 4 | 4 | Pessare & de încărcare | 27 | Y | 30 | 25 | … | 2 | 0/21 | N | N | |
| 7 | TVT | 5 | 5 | Colposuspensie & pesar | 28 | N | 0 | 29 | Disfuncție de novo de golire (CISC) | 0.5 | 19/21 | Y | N | |
MUS: praștie miduretrală; IUE: incontinență urinară de efort; IMC: indice de masă corporală; DO: hiperactivitate detrusorie; RVP: volum rezidual post-evacuare; MUCP: presiune maximă de închidere uretrală; ICIQ: International Consultation on Incontinence (formular scurt); OAB: vezică hiperactivă; IVS: sling intravaginal; TVT-O: bandă trans-vaginală-obturator; ITU: infecție a tractului urinar; CISC: auto-cateterizare intermitentă curată; PVS: sling pubovaginal.
În general, 71% (5/7) dintre femei au fost complet vindecate și 86% (6/7) au fost mulțumite. Rata de novo a OAB la femeile cu o vezică urinară stabilă preoperator a fost de 80% (4/5). O femeie, cu antecedente de trombofilie cunoscută, a suferit o embolie pulmonară mare în ziua postoperatorie 12, dar s-a recuperat complet.
Suntem de acord cu comentariile lui Steele că PVS autologă are încă un rol ca procedură de salvare în cazul IUE feminină recurentă complexă. Am constatat că PVS a fost asociat cu o rată scăzută de eșec, dar cu o rată ridicată de novo OAB la 5 ani într-o populație mică de femei cu MUS sintetic anterior eșuat. Deși cazul de embolie pulmonară în populația noastră ridică unele îngrijorări, lucrările anterioare ale Rețelei de tratare a incontinenței urinare au raportat o rată scăzută (0,3%) de tromboembolism venos după PVS, ceea ce este liniștitor.5
.