Discuție
Nervul suprascapular poate fi lezat ca urmare a unui traumatism, a unei suprasolicitări repetitive, a unei leziuni care ocupă spațiu sau a unor cauze iatrogene. Cele mai frecvente leziuni ocupante de spațiu sunt chisturile ganglionare care provin din articulația glenohumerală. Alte mase care au fost descrise includ sarcoamele sinoviale, sarcomul Ewing, condrosarcomul, carcinomul renal metastatic și hematoamele asociate cu o fractură subiacentă 1.
Cel mai frecvent simptom de prezentare este durerea, localizată de obicei în fața posterioară a umărului, caracterizată ca o durere surdă și exacerbată de activitățile deasupra capului. Un număr substanțial de pacienți se pot prezenta cu slăbiciune ca simptom principal și cu durere mică sau deloc. Anumiți paciențisunt complet asimptomatici – în aceste cazuri, atrofia poate fi detectată ca o constatare incidentală. 2.
Există o asociere foarte puternică între ganglionciste și rupturile labrale. În 1994, Tirman și colab. 3 au raportat un studiu în care toți pacienții cu chisturi labrale glenoidiene aveau rupturi labrale asociate. Acest lucru este similar cu un studiu din 2002 4,care a raportat că 89% dintre chisturile ganglionare documentate prin RMN au fost asociate cu o ruptură labrală.
Ceea ce este interesant în cazul nostru a fost conținutul hemoragic dens al chistului, în contrast cu fluidul sinovial clar obișnuit. Intraoperator, chirurgul s-a gândit, de fapt, că ar putea avea de-a face cu o malformație vasculară neașteptată și a introdus un ac spinal pentru a aspira parțial chistul mai întâipentru a se asigura că acesta nu se umple din nou. Este foarte probabil ca hemoragia să fi fost cauzată de ruperea unui vas în chist, ceea ce a dus la o expansiune rapidă a dimensiunii acestuia și a explicat chistul uriaș observat la RMN, chiar dacă pacientul avea doar un istoric scurt de 2 luni de dureri de umăr. Prezența mai multor vase de sânge mici la marginea posterioară a chistului (figura 2) susține puternic această teorie.
Tratamentul prinderii nervului suprascapular al umărului constă în opțiuni conservatoare sau chirurgicale. Tratamentul conservator presupune, de obicei, fizioterapie axată pe exerciții de amplitudine a mișcărilor și de întărire musculară.
Pacienții tratați prin aspirarea cu acul a acestor chisturi au o rată de recurență de până la 48% în 2 ani 4. În schimb, paciențiitratați prin fixarea defectului labral cu sau fără excizia chistului raportează rate de satisfacție mai mari în comparație cu grupul de tratament postoperator 4,5. Pacienții care au fost supuși exciziei chirurgicale a chistului cu fixarea defectului labral raportează cea mai mare satisfacție dintre toate grupurile 4.
În concluzie, compresia nervului suprascapular secundară unui chist ganglionar paralabral, deși neobișnuită, ar trebui să facă parte din diagnosticul diferențial la un pacient care se plânge de dureri posterioare ale umărului, chiar și în absența unei traume semnificative. Din cauza asocierii sale frecvente cu rupturile labrale, evaluarea artroscopică a umărului este importantă pe durata tratamentului chirurgical, iar repararea rupturii labrale este crucială pentru a preveni reapariția chistului și pentru a obține rezultate bune pe termen lung.
.