Context
Tratamentul cariilor incipiente implică, de obicei, o intervenție terapeutică timpurie cu fluorură topică și tehnici de restaurare nechirurgicală, cum ar fi sigilanții dentare și infiltrarea de rășină. Utilizarea și rezultatele acestor tehnici au fost bine documentate și există în prezent politici și ghiduri cu recomandări pentru utilizarea lor în practica stomatologică.1-3 În schimb, tratamentul leziunilor de carie necesită în mod tradițional o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta structura dentară bolnavă, urmată de plasarea unui material de restaurare pentru a restabili forma și funcția. Barierele în calea tratamentului restaurativ tradițional (de exemplu, probleme de comportament datorate vârstei și/sau cooperării limitate, accesul la îngrijire, constrângeri financiare) impun alte modalități alternative de gestionare a cariilor.
Produsele topice cu argint, cum ar fi nitratul de argint și SDF, au fost utilizate în Japonia de peste 40 de ani pentru a opri cariile și a reduce hipersensibilitatea dentară la nivelul dinților primari și permanenți. În ultimul deceniu, multe alte țări, cum ar fi Australia și China, au folosit acest compus cu un succes similar.4,5 Așa cum este comercializat în Statele Unite, SDF este o fluorură de diamină de argint de 38%, care este echivalentă cu 5% fluorură într-un lichid incolor, cu un pH de 10. Mecanismul exact al SDF nu este înțeles. Se presupune că ionii de fluor acționează în principal asupra structurii dentare, în timp ce ionii de argint, ca și alte metale grele, sunt antimicrobieni. De asemenea, este teoretizat faptul că SDF reacționează cu hidroxiapatita într-un mediu alcalin pentru a forma fluorură de calciu (CaF2) și fosfat de argint ca produse majore de reacție. CaF2 furnizează suficientă fluorură pentru a forma fluorapatită, care este mai puțin solubilă decât hidroxiapatita într-un mediu acid.6,7 Un efect secundar este decolorarea suprafețelor demineralizate sau cavitată. Pacienții și părinții trebuie sfătuiți cu privire la colorația neagră a leziunilor asociată cu aplicarea de SDF. În mod ideal, înainte de utilizarea SDF, părinților ar trebui să li se arate imagini înainte și după dinții tratați cu SDF. Recent, Food and Drug Administration a aprobat SDF ca dispozitiv de reducere a sensibilității dentare, iar utilizarea off-label pentru stoparea cariilor este acum permisă și adecvată pentru pacienți.8-12
Multe studii clinice au evaluat eficacitatea SDF în ceea ce privește stoparea și/sau prevenirea cariilor,6,10-33 deși studiile clinice au o prejudecată inerentă din cauza colorației (de exemplu, deoarece diferența dintre dinții de control și cei tratați este evidentă pentru cercetător). Cu toate acestea, studiile concluzionează în mod constant că SDF este într-adevăr mai eficient pentru stoparea cariilor6,10-12,17-33 decât lacurile cu fluor. De asemenea, se pare că SDF reține de aproximativ 2-3 ori mai mult fluor decât cel furnizat de fluorura de sodiu, fluorura stanoasă sau fluorura de fosfat acidulat (APF) care se găsește în mod obișnuit în spume, geluri și lacuri.28 În plus, nu s-a demonstrat că SDF reduce aderența materialelor de restaurare din rășină sau ionomer de sticlă.6,3-37 Utilizarea SDF este sigură atunci când este folosită la adulți și copii.38-41 Plasarea SDF trebuie să urmeze Ghidul AAPD Chairside Guide: Silver Diamine Fluoride in the Management of Dental Caries Lesions.41 Delegarea aplicării SDF către personalul dentar auxiliar sau către alți profesioniști din domeniul sănătății instruiți, așa cum permite legea statului, trebuie să se facă prin prescripție sau ordin al medicului dentist după o examinare orală completă.
Decizia finală privind managementul bolii și aplicarea SDF trebuie luată de către medicul dentist și pacient/părinte, recunoscând diferențele individuale în ceea ce privește înclinația spre boală, stilul de viață și mediul înconjurător.42 Stomatologii sunt „obligați să furnizeze informații despre problemele de sănătate dentară observate, natura oricărui tratament propus, beneficiile și riscurile potențiale asociate tratamentului, orice alternative la tratamentul propus și riscurile și beneficiile potențiale ale unui tratament alternativ, inclusiv lipsa tratamentului. „43 Se recomandă consimțământul în cunoștință de cauză pentru SDF, subliniind în special colorarea așteptată a leziunilor tratate, colorarea potențială a pielii și a hainelor, precum și necesitatea reaplicării pentru controlul bolii.41 Monitorizarea atentă și intervenția comportamentală pentru reducerea factorilor de risc individuali ar trebui să facă parte dintr-un program cuprinzător de management al cariei care are ca scop nu numai susținerea stopării leziunilor de carie existente, ci și prevenirea dezvoltării de noi leziuni de carie.42 Deși nu au fost raportate leziuni sau reacții pulpare severe la SDF, SDF nu ar trebui să fie aplicat pe pulpele expuse.42 Prin urmare, dinții cu leziuni profunde de carie trebuie monitorizați îndeaproape din punct de vedere clinic și radiografic de către un medic dentist.42
SDF, atunci când este utilizat ca agent de oprire a cariilor, este o taxă rambursabilă prin facturarea către un terț plătitor, atunci când este transmisă cu codul dentar corespunzător recunoscut de terminologia dentară curentă a Asociației Dentare Americane44. Rambursarea pentru această procedură variază în funcție de state și transportatori. Acoperirea terților plătitori nu este consecventă în ceea ce privește utilizarea codului pe dinte sau pe vizită.42 Deoarece există un cod recomandat pentru aplicarea SDF, facturarea procedurii folosind orice alt cod ar constitui o fraudă, așa cum este definită de Codul Federal de Reglementări.45 AAPD sprijină educația studenților stomatologi, a rezidenților, a altor profesioniști din domeniul sănătății orale și a personalului acestora pentru a asigura o bună înțelegere a practicilor adecvate de codificare și facturare pentru a evita frauda.46
.