Context: Cei mai noi inhibitori P2Y12 au o eficacitate mai bună decât clopidogrelul. Cu toate acestea, rămâne neconcludent dacă ticagrelor sau prasugrel au un profil comparativ mai bun de siguranță și eficacitate, în special pe termen lung.
Obiectiv: Am comparat prasugrelul și ticagrelor la pacienții cu sindrom coronarian acut (SCA) supuși unei intervenții coronariene percutanate (ICP).
Metode: MEDLINE și biblioteca Cochrane au fost interogate pentru studii controlate randomizate (RCT) sau studii observaționale care au comparat prasugrel cu ticagrelor la pacienții cu SCA supuși PCI. A fost utilizată gruparea cu efecte aleatorii pentru a calcula raportul de șanse (OR) cu intervale de încredere (IC) de 95%. Analizele au fost stratificate în funcție de durata urmăririi (pe termen scurt și pe termen lung ) și de designul studiului.
Rezultate: În total, 14 studii (șase RCT, opt studii observaționale), incluzând 40.188 de pacienți, au îndeplinit criteriile de eligibilitate. Analiza grupată nu a indicat faptul că prasugrelul a scăzut semnificativ mortalitatea de toate cauzele în comparație cu ticagrelor pe termen scurt (OR 0,49; IC 95% 0,20-1,20; p = 0,11) sau pe termen lung (OR 0,74; IC 95% 0,48-1,15; p = 0,38). Studiile observaționale grupate au arătat o mortalitate din toate cauzele pe termen lung (OR 0,63; IC 95% 0,43-0,92; p = 0,02) și o tromboză de stent pe termen scurt (OR 0,46; IC 95% 0,28-0,75; p = 0,002) semnificativ mai scăzute cu prasugrel. Nu au fost observate diferențe semnificative în ceea ce privește riscul de infarct miocardic nonfatal, accident vascular cerebral ischemic, sângerare sau revascularizare repetată între cele două grupuri. Rezultatele au rămas similare după stratificarea în funcție de urmărire și de designul studiului.
Concluzii: Analiza de față sugerează că prasugrelul ar putea avea un profil de eficacitate mai bun decât ticagrelor la pacienții cu SCA supuși PCI. Cu toate acestea, acest avantaj a fost observat doar în studiile observaționale grupate și este posibil să fie afectat de prejudecata de selecție.