Prescrieți antibiotice orale atunci când hordeola internă nu răspunde la terapia topică

Ediție: Septembrie 2007

ADAUGĂ SUBIECTUL LA ALERTELE DE EMAIL

Primiți un e-mail atunci când sunt postate articole noi pe

Vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când sunt postate articole noi pe .

Abonare

ADĂUGAT LA ALERTELE DE EMAIL

Ați adăugat cu succes la alertele dumneavoastră. Veți primi un e-mail atunci când va fi publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

Ați adăugat cu succes la alertele dumneavoastră. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio

Nu am putut procesa cererea dumneavoastră. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă veți continua să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
Înapoi la Healio

A. Renunțați la terapia topică, alegeți orale

Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO: Un hordeolum intern este o infecție bacteriană a uneia dintre glandele meibomiene de la nivelul pleoapei. Pacienții se plâng de un nodul sensibil sau dureros. Speciile de stafilococ sunt, de obicei, cele mai frecvente bacterii care infectează glandele. În unele cazuri, infecția se poate răspândi la țesutul moale al pleoapei și poate provoca o celulită preseptală. După ce infecția se rezolvă, inflamația cronică poate persista adesea și cauza un chalazion granulomatos. Principala diferență între un chalazion și hordeolă este că chalazionul este rezultatul unei inflamații, iar hordeola sau orjele sunt infecțioase. Simptomul de durere indică de obicei hordeolum.

În acest caz, pacientul are un hordeolum dureros. Au fost inițiate comprese calde și antibiotice/steroizi topici (terapie conservatoare), dar simptomele pacientului au persistat. Nu sunt surprins că tratamentul convențional nu a funcționat. De multe ori, tratamentul topic nu pătrunde eficient în țesutul palpebral atunci când este vorba de un hordeolum intern. Din cauza acestei ineficiențe, mulți clinicieni sar acum peste terapia tradițională, topică și trec direct la antibioticele orale.

Pentru că pacientul nostru se plângea încă de durere cu eritem palpebral și edem, aș recomanda un antibiotic oral. Terapia cu antibiotice ar putea fi amoxicilină, Keflex (cefalexină, Dista), doxiciclină sau eritromicină. Eu folosesc de obicei 500 mg de Augmentin (amoxicilină/clavulanat, SK Beecham) de două ori pe zi, timp de 7 până la 10 zile. Aceasta are un bun spectru de acoperire și este indicată și pentru celulita preseptală. În plus, dozajul de două ori pe zi este mult mai ușor de respectat de către pacienți decât un antibiotic administrat de patru ori pe zi.

Injectarea de steroizi sau excizia în timp ce un hordeolum este fierbinte sau activ infectat nu este recomandată din motive evidente. Dacă se poate vedea vizibil un cap alb sau o zonă de material purulent, aș recomanda exprimarea acestui material în cabinet. Exprimarea cu masaj cuplat cu un antibiotic oral va accelera rezolvarea, iar pacienții prezintă o ameliorare în 24 de ore. Îi sfătuiesc pe pacienți să continue cu comprese calde pentru a ajuta cu durerea și sensibilitatea. Un vechi remediu de a folosi un ou fiert tare sau un cartof cald pentru a aplica căldură umedă funcționează bine pentru ameliorarea durerii.

La vizita de revenire, dacă durerea și eritemul pacienților noștri s-au rezolvat, dar a rămas o umflătură, atunci avem acum un chalazion granulomatos. Chalazia răspunde bine la injecțiile cu steroizi (Kenalog, acetat de triamcinolon, Bristol-Myers Squibb), deoarece materialul constă de obicei din neutrofile, limfocite și plasmocite.

Injecțiile cu Kenalog nu sunt lipsite de anumite riscuri. Ele sunt contraindicate persoanelor cu pielea închisă la culoare, deoarece după aceea poate apărea depigmentarea, care poate fi permanentă. Extirparea și chiuretajul calatiilor este o altă opțiune, mai ales dacă acestea sunt mari sau sunt prezente de luni de zile.

Pentru mai multe informații:

• Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO, poate fi contactată la Northeast Ohio Eye Surgeons, 2013 State Rt. 59, Kent, OH 44240; (330) 678-0201; e-mail: [email protected]. Dr. Muckley nu are niciun interes financiar direct în produsele pe care le menționează și nici nu este consultant plătit pentru companiile pe care le menționează.

A. Tratamentul oral precoce

Tammy P. Than, MS, OD, FAAO: Încep tratamentul oral de timpuriu atunci când un pacient are un hordeolum intern. Deoarece aceasta este o infecție localizată în interiorul glandelor meibomiene, este adesea dificil să se obțină o rezolvare fără un management sistemic. În cazul în care un hordeolum intern nu reușește să se rezolve, acesta poate avansa spre celulită preseptală sau poate duce la un chalazion odată ce infecția a dispărut. Prin urmare, gestionez aceste cazuri din timp cu antibiotice orale, adesea la vizita inițială. Antibioticele topice pătrund cu greu în glandele meibomiene, așa că voi include un antibiotic topic în schema de tratament doar dacă există dovezi de drenaj.

Să presupunem că pacientul nu are alergii sau alte antecedente medicale care să împiedice utilizarea acestora, voi prescrie dicloxacilină 125 mg până la 250 mg de patru ori pe zi timp de 10 zile sau cefalexină 250 mg de patru ori pe zi timp de 10 zile. Aceste medicamente orale sunt disponibile de mult timp, dar sunt încă eficiente pentru infecțiile țesuturilor moi asociate cu ochiul. Ele sunt ieftine și majoritatea pacienților vor fi fost expuși la ele înainte, astfel încât tolerabilitatea ar trebui să fie deja dovedită. Un medicament relativ nou, Keflex 750 mg, poate fi administrat de două ori pe zi, dar nu este disponibil sub formă generică și este semnificativ mai scump.

Voi cere pacientului să continue cu comprese calde și să revină pentru control în 3 până la 5 zile sau mai devreme dacă starea se agravează. Odată ce durerea a dispărut, dacă o masă este încă prezentă, voi pune pacientul să înceapă masajul digital după compresele calde de două până la patru ori pe zi.

Pentru mai multe informații:

• Tammy P. Than, MS, OD, FAAO, este optometrist al personalului de la Carl Vinson VAMC/Eye Clinic. Ea poate fi contactată la 458 Fairfield Dr., Dublin, GA 31021; (478) 272-1210, int. 3341; fax: (478) 277-2706; e-mail: [email protected]. Dr. Than nu are niciun interes financiar direct în produsele pe care le menționează și nici nu este consultant plătit pentru companiile pe care le menționează.

A. Conformitate scăzută cu topicele, prescrieți orale

Gary E. Oliver

Gary E. Oliver, OD: Pacienții cu horă internă frecvent nu răspund la compresele calde și la agenții antibiotici/steroizi topici din mai multe motive. Este posibil ca pacientul să nu fie suficient de agresiv cu tratamentul fizic și să folosească compresele calde doar câteva minute pe zi, minimizând astfel beneficiile. Un al doilea motiv este că este posibil ca picăturile topice să nu pătrundă suficient de mult în zona internă a hordeolumei pentru a atinge niveluri terapeutice.

Când un pacient nu răspunde la aceste terapii, este de obicei cel mai bine să se prescrie un agent antibiotic oral pentru a obține cantități mai mari de medicament la locul infecției. De asemenea, trebuie să vă îngrijorați de faptul că infecția de horă internă s-a răspândit în spațiul pretarsal, ducând la celulită preseptală.

Celulita preseptală se caracterizează de obicei printr-o umflătură generalizată a pleoapei, mai degrabă decât printr-un nodul localizat. La palpare, celulita preseptală se simte fermă și caldă, cu durere semnificativă și tensiune a pielii pleoapei. Aceste caracteristici separă celulita preseptală de edemul palpebral, care poate fi prezent în cazul unui hordeolum intern.

Majoritatea infecțiilor sunt cauzate de Staphylococcus aureus sau de o specie de Streptococcus, astfel încât agentul antibiotic oral selectat trebuie să fie eficient împotriva acestor bacterii, precum și împotriva Stafilococului producător de penicilinază. La copii, infecția cu Haemophilus influenzae este, de asemenea, o posibilitate.

O alegere bună a unui antibiotic oral ar include Augmentin (amoxicilină/clavulanat de potasiu, SK Beecham) 500 mg la fiecare 8 ore pentru adulți sau Ceclor (cefaclor, Eli Lilly) 500 mg la fiecare 8 ore pentru adulți. Tratamentul cu acești agenți trebuie continuat timp de cel puțin 10 zile.

Pentru pacienții care sunt alergici la peniciline sau cefalosporine, Bactrim (Roche), 160 mg trimetoprim/800 mg sulfametoxazol la fiecare 12 ore pentru adulți sau Levaquin (levofloxacină, Janssen-Ortho) 500 mg o dată pe zi sunt alternative. Pacienții cu alergii la sulfa trebuie să evite trimetoprim/sulfamethoxazol.

După începerea tratamentului oral, pacientul trebuie să fie monitorizat îndeaproape pentru ameliorare. În timp ce majoritatea pacienților se ameliorează cu antibioticele orale, în cazul în care nu există nicio ameliorare, pacientul va trebui să fie îndrumat pentru tratament antibiotic intravenos.

Pentru mai multe informații:

• Gary E. Oliver, OD, este profesor clinic asociat la Colegiul de Optometrie al Universității de Stat din New York, director de optometrie la Woodhull Medical Center, în Brooklyn, N.Y., și medic privat. El poate fi contactat la numărul de telefon (718) 963-8603; e-mail: [email protected]. Dr. Oliver nu are niciun interes financiar direct în produsele pe care le menționează și nici nu este un consultant plătit pentru companiile pe care le menționează.