Supradozajul de droguri este o cauză principală de deces prin rănire în Statele Unite; 47.055 supradoze fatale de droguri au fost raportate în 2014, o creștere de 6.creștere de 5 % față de anul precedent (1), determinată de tulburările legate de consumul de opioide (2,3). Metadona este un opioid prescris pentru gestionarea durerii și este, de asemenea, furnizat prin intermediul programelor de tratament cu opiacee pentru a trata tulburările legate de consumul de opioide. Deoarece metadona ar putea rămâne în organismul unei persoane mult timp după ce beneficiile de ameliorare a durerii au fost epuizate, aceasta poate provoca o respirație lentă sau superficială și modificări periculoase ale bătăilor inimii care ar putea să nu fie percepute de pacient (4,5). În decembrie 2006, Administrația pentru Alimente și Medicamente a emis un Aviz de Sănătate Publică care a avertizat profesioniștii din domeniul sănătății cu privire la rapoartele de deces și evenimente adverse care pun în pericol viața, cum ar fi depresia respiratorie și aritmiile cardiace, la pacienții care primesc metadonă (4); în ianuarie 2008, o restricție voluntară a producătorului a limitat distribuția formulării de 40 mg de metadonă.* CDC a analizat datele de stat privind mortalitatea și asistența medicală, precum și politicile privind lista de medicamente preferate (PDL) pentru 1) a compara procentul de decese în care a fost implicată metadona cu rata de prescriere a metadonei pentru durere, 2) a caracteriza variația în prescrierea metadonei între plătitori și state și 3) a evalua dacă există o asociere între politicile PDL de stat privind rambursarea Medicaid și ratele de supradozaj cu metadonă. Analizele au constatat că, din 2007 până în 2014, au avut loc scăderi mari ale numărului de decese prin supradoze legate de metadonă. Prescripțiile pentru metadonă au reprezentat 0,85 % din toate prescripțiile de opioide pentru durere în rândul populației asigurate comercial și 1,1 % în rândul populației Medicaid. În plus, a fost observată o asociere între PDL-urile Medicaid care necesită autorizare prealabilă pentru metadonă și ratele mai mici de supradozaj cu metadonă în rândul persoanelor înscrise în Medicaid. Politicile PDL care necesită autorizație prealabilă ar putea contribui la reducerea numărului de supradoze de metadonă.
Pentru a calcula decesele prin supradoze de medicamente și ratele de mortalitate corespunzătoare, au fost analizate fișierele de mortalitate cu cauze multiple de deces ale Sistemului Național de Statistică Vitală (National Vital Statistics System Multiple Cause of Death) (6) și datele de recensământ din Statele Unite ale Americii, care au făcut un pod, pentru perioada 1999-2014. Pentru a evalua dacă prescrierea de metadonă, în special, este mai mare în rândul persoanelor înscrise la Medicaid, au fost utilizate bazele de date MarketScan Commercial Claims and Encounters (CCE) de la Truven Health și bazele de date multistatale Medicaid pentru 2014 pentru a compara ratele de prescriere a metadonei în ambulatoriu pentru populațiile asigurate comercial cu populațiile Medicaid.† Baza de date CCE reprezintă persoanele înscrise care sunt de obicei acoperite prin intermediul marilor angajatori privați și al guvernelor de stat, permițând crearea unui eșantion de conveniență distribuit la nivel regional de persoane asigurate în mod privat.
Pentru a explora dacă scăderea observată a deceselor prin supradozaj cu metadonă din 2007 până în 2014 a fost asociată cu politicile Medicaid de rambursare a metadonei care vizează reducerea prescrierii de metadonă, au fost examinate supradozele cu metadonă (inclusiv supradozele fatale și non-fatale). Unele state utilizează o PDL, o listă oficială publicată de produse specifice de medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală în funcție de marcă și nume generic, enumerate ca fiind „preferate”. Produsele neprivilegiate sunt disponibile pentru plată sau rambursare numai după obținerea unei autorizații prealabile pentru pacientul și produsul respectiv. Prescrierea medicamentelor de pe lista preferată face ca procesul de aprobare să fie mai puțin complicat și facilitează o rambursare mai rapidă. Pentru a determina dacă politica unui stat a fost asociată cu o morbiditate sau o mortalitate mai mare cauzată de metadonă, au fost analizate datele din 2012 și 2013 ale serviciilor de urgență și ale pacienților internați din cadrul Health Care Utilization Project (HCUP) (7) din trei state (Florida, Carolina de Nord și Carolina de Sud). Selecția statelor s-a bazat pe proximitatea geografică (pentru a maximiza similitudinile populației), pe variația politicilor PDL de stat și pe disponibilitatea datelor. Pentru fiecare stat, s-a stabilit dacă PDL includea metadona pentru durere; de obicei, un prescriptor nu trebuie să obțină aprobarea prealabilă pentru utilizarea unui medicament PDL pentru a obține rambursarea.
Cele trei state selectate au confirmat statutul metadonei pentru durere în PDL-urile lor cu Centrele pentru Servicii Medicare & Medicaid. În perioada 2012-2013, Florida a enumerat metadona ca medicament preferat pe PDL-ul său. Carolina de Nord a acordat metadonei un statut preferat fără a o include pe PDL-ul său (Centers for Medicare & Medicaid Services, date nepublicate, 2017), iar Carolina de Sud nu a inclus metadona ca medicament preferat. Datele HCUP (7) au fost utilizate pentru a calcula ratele de supradozaj cu metadonă în funcție de stat pentru persoanele înscrise la Medicaid; codurile de facturare administrativă din Clasificarea internațională a bolilor, a noua versiune, modificarea clinică (ICD-9-CM) au fost utilizate pentru a identifica cazurile de supradozaj cu metadonă (965.02 și codul de cauză externă E8501 ). Cazurile de supradozaj fatale și nonfatale au fost identificate atât în serviciile de urgență specifice statului, cât și în datele privind pacienții internați. Populația de eligibilitate a persoanelor înscrise la Medicaid în cadrul fiecărui stat a fost furnizată de HCUP și utilizată pentru denominatorii populației. Analiza univariată a varianței (ANOVA) cu testul F a fost utilizată pentru a analiza ratele de supradozaj cu metadonă în rândul pacienților rambursați de Medicaid în cele trei state selectate. Diferențele cu valori p <0,05 au fost considerate semnificative din punct de vedere statistic. Toate analizele au fost efectuate cu ajutorul unui software statistic.
.