Abstract
Candidoza orală este cauzată de ciuperci din genul Candida și este una dintre cele mai frecvente infecții fungice oportuniste ale cavității orale umane. Având în vedere variabilitatea clinică a acestei boli, tehnicile microbiologice sunt adesea necesare pentru confirmarea clinică, precum și pentru stabilirea unui diagnostic diferențial cu alte boli. Scopul acestui scurt raport tehnic este de a ilustra o metodă simplă la catedră, care poate oferi un diagnostic microscopic imediat al acestei boli. Prezentăm cazul unui băiat în vârstă de 14 ani care suferea de o stomatită eritematoasă legată de proteză, diagnosticată și urmărită cu ajutorul unei tehnici simplificate de microscopie directă. Aceasta permite un diagnostic precis cu o metodă de prelevare neinvazivă și nedureroasă, legată de rezultatele de laborator.
1. Introducere
Candidoza orală este cauzată de ciuperci din genul Candida și este una dintre cele mai frecvente infecții fungice oportuniste ale cavității orale umane. O sută cincizeci de specii din acest gen au fost izolate în cavitatea bucală, dintre care 80% corespund Candida albicans . O infecție de candidoză orală poate fi acută sau cronică și clasificată ca fiind pseudomembranoasă sau eritematoasă. Candidoza orală reprezintă una dintre cele mai frecvente afecțiuni ale mucoaselor, deoarece pot fi întâlnite toate tipurile de infecții . O incidență crescută a infecției poate fi legată de diverși factori predispozanți, cum ar fi terapia antibiotică prelungită, malnutriția, tulburările endocrine, infecția cu HIV, xerostomia, fumatul, igiena orală deficitară și utilizarea de proteze dentare . În mod obișnuit, diagnosticul de candidoză orală se bazează pe simptomele clinice și, de obicei, este simplu în cazurile de candidoză pseudomembranoasă acută, în special la sugari. Cu toate acestea, având în vedere variabilitatea clinică a acestei boli, tehnicile microbiologice sunt adesea necesare pentru confirmarea clinică, precum și pentru stabilirea unui diagnostic diferențial cu alte boli. În plus, cazurile caracterizate de rezistență la medicamente antifungice, în special la pacienții cronici, pot beneficia de un test microbiologic suplimentar. În prezent, sunt utilizate mai multe metode pentru izolarea și identificarea speciilor de Candida, inclusiv microscopia directă a frotiurilor, colorațiile, culturile și metodele genetice (PCR) . De asemenea, sunt testate noi metode de identificare pentru a asigura o detecție rapidă și precisă . O analiză recentă a literaturii de specialitate a demonstrat avantajele microscopiei directe în diagnosticul candidozei orale la copii și adolescenți . Scopul acestui scurt raport tehnic este de a ilustra o metodă simplă la catedră care poate oferi un diagnostic microscopic imediat al acestei boli.
2. Raport de caz
Pentru a ilustra această metodă, prezentăm cazul unui băiat de 14 ani care suferă de o stomatită eritematoasă legată de proteză (figura 1). Stomatita legată de proteză este definită ca un proces inflamator al mucoasei orale care stă la baza unei proteze dentare detașabile. La pacienții tineri, o stomatită legată de o proteză dentară ar putea fi cauzată de o complicație a unei proteze pediatrice sau poate apărea în timpul unui tratament ortodontic de lungă durată cu un material detașabil. Această patologie a fost descrisă atât la copii, cât și la adolescenți, și au fost propuse metode de diagnostic și tratament . Aici, un aparat ortodontic detașabil a fost purtat timp de doi ani pentru a compensa o agenezie dentară.
Procedura microscopică clasică implică, de obicei, prelevarea unei probe reprezentative din focarul infectat (citologie exfoliativă), care este transferată pe o lamă microscopică și tratată cu hidroxid de potasiu (KOH), colorație Gram sau colorație cu acid periodic-Schiff (PAS). A fost efectuată o recoltare de probă și trimisă la laborator pentru cultivare, iar rezultatul a fost pozitiv pentru Candida albicans.
Apoi am oferit ca și comparație metoda simplificată, directă, de microscopie. În această metodă, saliva pacientului a fost colectată de pe podeaua gurii. O oglindă intraorală a fost plasată orizontal sub limbă, în contact cu mucoasa. Când saliva acoperă oglinda, aceasta este îndepărtată din gură și așezată pe lamă [figura 2(a)]. Ulterior, proba a fost colectată cu o sondă sterilă plasată direct în saliva pacientului [figura 2(c)] și s-a montat o lamelă de acoperire. Un aspect important de reținut este faptul că zona sulcusului este locul optim pentru colectarea probei prin această metodă [figura 2(b)]. Practicianul trebuie să apese cu degetul pe lamă pentru a întinde proba. Proba a fost apoi analizată la un microscop optic cu contrast de fază [Figura 2(d)]. Cea mai interesantă mărire este ×1000, deoarece permite diferențierea formelor de drojdie nepatogene de formele de hife oportuniste. În condiții patologice, pe fiecare ecran sunt vizibile mai multe hife, amestecate cu bacterii și celule orale (figura 3). Este important faptul că această metodă este valoroasă pentru determinarea eficacității tratamentului. Tratamentul a constat în 3 săptămâni de tratament local cu agent antifungic (amfotericină B), precum și în modificarea aparatului protetic cu unul fix. O altă analiză de laborator prin cultură a fost negativă. La urmărirea la doi ani, aceeași procedură a arătat o normalizare a florei orale, cu absența hifelor (figura 4(b)), legată de o ameliorare clinică (figura 4(a)).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
3. Concluzie
Microscopia directă este utilizată pe scară largă în laboratoare pentru diagnosticarea candidozei. Ea permite un diagnostic precis cu o metodă de prelevare neinvazivă și nedureroasă, deosebit de bine adaptată pacienților tineri. O procedură clasică, care implică recoltarea de probe și expedierea la un laborator, necesită mai mult timp și cheltuieli. În plus, metoda prezentată aici nu necesită nicio fixare sau tratament al probei. Prin urmare, este o modalitate rentabilă de a examina microbiota orală a unui pacient și de a determina orice potențial dezechilibru. Deși microscopia directă nu este la fel de specifică ca și cultura, aceasta pare a fi o procedură de alegere pentru un diagnostic de primă linie. Desigur, o examinare clinică completă rămâne absolut necesară, precum și o anamneză amănunțită, pentru a studia orice boală generală asociată. În plus, această abordare necesită experiență în detectarea drojdiei prin observare microscopică, ceea ce nu este o competență transversală în cadrul clinicienilor. Cu toate acestea, identificarea nu este foarte dificilă, iar o formare simplă, de scurtă durată, poate fi suficientă. În acest fel, tot mai mulți practicieni vor avea din ce în ce mai mult acces la această metodă; prin urmare, o mai mare conștientizare a acestei analize microscopice simple va permite clinicienilor să pună un diagnostic imediat la catedră. În plus, așa cum a fost cazul camerelor intraorale, având în vedere progresul dispozitivelor microscopice, acestea pot fi integrate în conceptul de îngrijire centrată pe persoană ca element de educație și prevenire pentru a înțelege diagnosticele și a lua decizii de tratament în cunoștință de cauză . Dezvoltarea potențială a microscoapelor bazate pe smartphone-uri va oferi un acces mai ușor pentru clinicieni la microscopie. Microscoapele bazate pe smartphone au fost deja utilizate pentru a detecta paraziții sau pentru a obține imagini cu celule vii . Aceasta este o abordare promițătoare pentru a efectua în viitor un diagnostic precis pe scaun.
Aprobare etică
Toate procedurile efectuate în cadrul studiului care implică participanți umani au fost în conformitate cu standardele etice ale Universității din Toulouse și cu declarația de la Helsinki din 1964 și amendamentele sale.
Consimțământ
Consimțământul în cunoștință de cauză a fost obținut de la toți pacienții și părinții acestora. Toți autorii și-au dat acordul pentru publicare.
Conflicte de interese
Autorii declară că nu au conflicte de interese.
.