Diagnostic
Desai și colegii săi au sugerat 4 criterii pentru a distinge crizele pseudosezice de crizele neurologice:
-
În timpul comportamentului paroxistic, EEG-ul este normal atunci când reprezintă o pseudosezică.
-
Imediat după comportamentul paroxistic, EEG-ul nu prezintă nicio încetinire postictală în cazul pseudosezisurilor.
-
Frecvența de apariție a pseudosezisurilor nu scade cu tratamentul anticonvulsivant.
-
Formele comportamentelor paroxistice observate în timpul unei pseudosezuri sunt inconsistente cu formele de comportament observate în timpul crizelor neurologice.
Pseudosezisurile prezintă frecvent fenomene motorii stereotipe, cum ar fi sacadarea și scuturarea, dar în modele care diferă de cele observate în cazul crizelor neurologice. Comportamentele orientate spre scop, expresiile de furie sau violență sau mișcările necoordonate de fluturare a extremităților sunt semne probabile de pseudoconvulsii. Semnele Babinski sunt absente și, de obicei, nu există dilatare pupilară în timpul unei pseudoconvulsii. Leziunile fizice și mușcăturile de limbă nu apar, de obicei, în cazul pseudosezisurilor. Alte distincții clinice între crizele epileptice și pseudosezisurile au fost trecute în revistă în altă parte și sunt rezumate în tabelul I.
Aceste criterii clinice sunt mai valabile atunci când un pacient îndeplinește toate criteriile. Totuși, acest lucru nu este adesea cazul în practica clinică. Dintre pacienții cu convulsii complexe-parțiale, 20% până la 30% au un focar de convulsii limbic care nu produce anomalii EEG la nivelul scalpului ictal sau interictal din cauza atenuării semnalului prin țesutul cerebral, craniu și scalp. Pacienții cu atacuri de panică diagnosticate greșit ca fiind convulsii pot prezenta modificări EEG paroxistice în timpul atacului de panică. O minoritate de pacienți epileptici nu reușesc să obțină controlul crizelor în ciuda unor încercări adecvate cu anticonvulsivante multiple. Iar unii pacienți cu crize care își au originea în cortexul limbic sau prefrontal prezintă comportamente complexe care par să reprezinte din punct de vedere clinic pseudoconvulsii neepileptice.
Încrederea în examinările clinice și în studiile EEG de rutină a fost denumită de Ramani o investigație de nivel I. Investigațiile de nivel I sunt suficient de concludente pentru un diagnostic în multe cazuri. Cu toate acestea, atunci când constatările sunt ambigue, pot fi necesare investigații mai intensive. Investigațiile de nivel II implică studii de activare EEG sau monitorizarea EEG ambulatorie. Investigația de nivel III include studii video/EEG în staționar, telemetrie EEG și observarea directă a comportamentelor paroxistice. Pentru pacienți rari, poate fi necesară investigarea cu sonde EEG nazofaringiene sau sfenoidale, grile de electrozi subdurali plasați neurochirurgical sau electrozi de adâncime introduși în parenchimul cerebral, ca alternativă la utilizarea EEG la nivelul scalpului.
Pentru investigațiile de nivel II, se depun eforturi pentru a provoca o criză epileptică în laboratorul EEG. Hipnoza, sugestia, reconstituirea unei situații declanșatoare și interviurile de stres psihologic au fost folosite pentru a activa pseudoconvulsii în timpul monitorizării EEG. Aceste tehnici nu au fost comparate în ceea ce privește eficacitatea într-un studiu sistematic. Eficacitatea fiecărei tehnici variază probabil de la un pacient la altul, în funcție de personalitate și de alte caracteristici clinice.
Când activarea EEG nu reușește să clarifice diagnosticul, pacientului i se poate monta un dispozitiv de înregistrare EEG ambulatoriu care se poartă în timp ce își desfășoară activitățile vieții de zi cu zi. Pacientul fie înregistrează aparițiile convulsiilor într-un jurnal detaliat, fie declanșează un marker de eveniment pe înregistrarea EEG. Aparițiile convulsiilor sunt apoi corelate cu prezența sau absența modificărilor paroxistice pe EEG. Utilitatea monitorizării ambulatorii este uneori limitată de capacitatea pacientului și a familiei de a colabora în cadrul investigației. Monitorizarea ambulatorie necesită ca pacientul (adesea un copil) să tolereze limitările de mobilitate din cauza echipamentului și disconfortul provocat de derivațiile EEG. Membrii responsabili ai familiei trebuie să înregistreze cu exactitate aparițiile crizelor și să monitorizeze îngrijirea sistemului de înregistrare EEG.
Investigațiile de nivel III sunt necesare pentru diagnostic în 50% sau mai puține cazuri de pseudoconvulsii. Un pacient este internat într-o unitate spitalicească în care se poate efectua observația comportamentală de către personal instruit, monitorizarea anticonvulsivantelor serice, înregistrarea simultană pe bandă video/EEG și telemetria pe parcursul a mai multor zile. Fie forma observată a comportamentului convulsivant, fie absența corelației între comportamentul paroxistic și modificările EEG pot fi folosite pentru a stabili diagnosticul de pseudoconvulsie.
.