Rata de succes a operației de ruptură labială a șoldului

Rata de succes a operației de ruptură labială a șoldului

Durerile de șold pot fi invalidante, făcând chiar și un pas simplu o provocare. Ce este labrumul șoldului? Ce este chirurgia labrumului șoldului? Este necesară o intervenție chirurgicală pentru o ruptură a labrumului șoldului? Injecțiile cu cortizon vor ajuta la o ruptură de labrum al șoldului? Care este rata de succes a operației de ruptură a labrumului șoldului? Există și alte opțiuni? Să aprofundăm.

Ce este labrumul șoldului?

Articulația șoldului este o articulație cu bilă și soclu, acetabulul fiind soclul puțin adânc. Labrumul este un inel de fibrocartilaj și țesut conjunctiv atașat la acetabulum. Labrumul asigură suportul șoldului, adâncește articulația puțin adâncă și mărește suprafața acetabulului cu 28% (1). Rupturile la nivelul labrumului șoldului pot apărea ca urmare a traumatismelor directe și a activităților care necesită rotație externă, cum ar fi fotbalul, hocheiul și golful. Din păcate, până la 74% din toate rupturile labrumului șoldului nu sunt asociate cu nicio cauză sau eveniment specific cunoscut (2). Rupturile de labrum sunt raportate mai mult la femei decât la bărbați (3).

Înainte de a putea lua în considerare rata de succes a operației de ruptură de labrum al șoldului, ce este operația de ruptură de labrum al șoldului?

Operația de ruptură de labrum al șoldului implică introducerea unei camere de calibru îngust și a instrumentelor de operare in articulația șoldului. Acest lucru se numește artroscopie și îi permite chirurgului să vizualizeze structurile din interiorul articulației șoldului, inclusiv labrumul. Lacrimile mici ale labrului sunt uneori „reparate” cu copci. Mai frecvent are loc o debridare, care presupune îndepărtarea unei porțiuni din labrum. A existat o creștere rapidă a numărului de artroscopii de șold în Statele Unite în ultimii 20 de ani. Din 2007 până în 2014, numărul a crescut cu 117% (4). Introducerea camerei chirurgicale și a instrumentelor în articulația mică și strânsă a șoldului necesită dislocarea parțială a articulației cu ajutorul unei mese de tracțiune. Cea mai frecventă complicație a operației labrumului șoldului este afectarea nervilor, cu o incidență de 16,5 % (5). Afectarea nervilor este mai frecventă la femei decât la bărbați și crește cu timpi de tracțiune mai lungi.

Este necesară intervenția chirurgicală pentru o ruptură a labrumului șoldului?

Nu! Rupturile în labrumul șoldului pot fi prezente la mulți pacienți care nu au dureri de șold. Așa este – rupturile labrumului pot să nu fie asociate cu durerea de șold. Acest lucru a fost demonstrat de Kumar (6) și Duthon (7). Într-un alt studiu, 69% dintre pacienții fără dureri de șold prezentau rupturi de labrum la IRM (8). Pentru a înțelege mai bine cum să vă citiți propriul RMN al șoldului, vă rugăm să dați clic pe videoclipul de mai jos.

Dacă aveți o ruptură de labrum la RMN-ul șoldului, vă rugăm să fiți precaut, deoarece este posibil ca aceasta să nu fie sursa durerii dumneavoastră de șold. Este important să vă supuneți unei evaluări amănunțite care să examineze toate sursele posibile de durere de șold. Kinetoterapia, medicamentele antiinflamatorii și modificarea activității sunt opțiuni de tratament de primă linie care s-au dovedit a fi benefice (9).

Eficacitatea intervenției chirurgicale asupra labrumului șoldului a fost recent pusă sub semnul întrebării. De ce? Într-un studiu recent, 80 de pacienți cu impingement al șoldului și rupturi de labrum au fost randomizați la intervenție chirurgicală sau terapie fizică. La sfârșitul a 2 ani nu a existat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește rezultatele între cei care au fost supuși unei intervenții chirurgicale și cei care ați făcut fizioterapie (10). Într-o trecere în revistă critică a 26 de studii, s-a demonstrat că, deși pacienții care au fost supuși artroscopiei de șold au avut o reducere mai timpurie a durerii și o îmbunătățire a funcției, aceștia au avut mai multă durere reziduală la nivelul șoldului și o funcție redusă pe termen lung în comparație cu cei care au urmat un tratament conservator, neoperator (11).

Rata de succes a intervenției chirurgicale pentru ruptura labirală a șoldului nu este bine documentată. Un studiu recent a raportat o rată de reintervenție de 6,3% după artroscopia de șold. 2,6% dintre acești pacienți au fost supuși unei înlocuiri totale a șoldului (12)

Se agravează rupturile de labrum al șoldului?

Rupturile de labrum al șoldului se pot vindeca doar la tineri (13). Rupturile labrumului șoldului sunt frecvente la pacienții care nu au dureri de șold. Prin urmare, o evaluare completă a tuturor surselor posibile de durere de șold este critică și trebuie să includă coloana lombară și articulația sacroiliacă, ambele putând cauza dureri de șold referite.

Recuperarea rupturii de labrum al șoldului fără intervenție chirurgicală

Injecția de cortizon va ajuta la o ruptură de labrum al șoldului?

Injecțiile cu steroizi sunt agenți antiinflamatori foarte puternici care pot reduce potențial umflarea și disconfortul pe termen scurt, dar pot avea efecte secundare semnificative. Steroizii sunt toxici pentru cartilaj (14). Steroizii pot duce, de asemenea, la prăbușirea și moartea osului (necroză avasculară). Într-un studiu recent al pacienților cu osteoartrită de șold care au primit injecții cu steroizi, 22-24 % dintre pacienții tratați au dezvoltat moarte și colaps osos la 9 luni (15). În prezența rupturilor labrale, s-a demonstrat că injecțiile cu steroizi au un efect terapeutic redus (16).

Există opțiuni de tratament nechirurgical?

Da. Plasma bogată în trombocite a fost benefică în cazul celor care au eșuat în tratamentul conservator. Într-un studiu recent, injecțiile cu PRP au redus scorurile de durere și au crescut funcția șoldului la două și opt săptămâni (17). Într-un alt studiu, injectarea de PRP în șold a fost eficientă în reducerea durerii și creșterea funcției la 12 luni(18).

În concluzie

Labrumul șoldului este o structură importantă care asigură suportul articulației bila și orbita șoldului și este predispus la leziuni. Din păcate, majoritatea rupturilor nu sunt asociate cu nicio cauză sau eveniment specific cunoscut. Operația labrumului de șold este o procedură artroscopică prin care labrumul deteriorat este fie reparat, fie îndepărtat. Complicațiile intervenției chirurgicale includ leziuni nervoase, care sunt mai frecvente la femei. S-a demonstrat că intervenția chirurgicală nu este mai bună decât PT și este asociată cu reducerea funcției șoldului pe termen lung. Rupturile labrumului șoldului sunt prezente la pacienții care nu au dureri de șold și, ca atare, nu ar trebui să fie etichetate ca sursă a durerii de șold până când nu se realizează o evaluare completă a tuturor surselor posibile de durere, inclusiv a coloanei lombare și a articulației SI. Injecțiile cu steroizi sunt asociate cu efecte secundare semnificative, inclusiv leziuni ale cartilajului, moarte osoasă și colaps osos și au puține dovezi terapeutice. Injecțiile de PRP sunt o opțiune nechirurgicală eficientă în tratamentul rupturilor labrale ale șoldului.

1.Tan V, Seldes RM, Katz MA, Freedhand AM, Klimkiewicz JJ, Fitzgerald RH. Contribuția labrumului acetabular la suprafața de articulare și la acoperirea capului femural în articulațiile șoldului la adulți: un studiu anatomic în cadavru. Am J Orthop. 2001;30(11):809-12.

2. Santori N, Villar RN. Lacrimile labrale acetabulare: rezultatul limbectomiei parțiale artroscopice. Artroscopie. 2000;16(1):11-5.DOI: 10.1016/s0749-8063(00)90121-x

3. Dorrell JH, Catterall A. The torn acetabular labrum. J Bone Joint Surg Br. 1986;68(3):400-3.

4. Truntzer JN, Shapiro LM, Hoppe DJ, Abrams GD, Safran MR. Artroscopia de șold în Statele Unite: o actualizare în urma modificărilor de codificare în 2011. J Hip Preserv Surg. 2017;4(3):250-7. doi: 10.1093/jhps/hnx004

5. Larson CM, Clohisy JC, Beaulé PE, et al. Complicații intraoperatorii și postoperatorii timpurii după chirurgia artroscopică a șoldului: A Prospective Multicenter Trial Utilizând o schemă de clasificare validată. Am J Sports Med. 2016;44(9):2292-8. DOI: 10.1177/0363546516650885

6. Kumar D, Wyatt CR, Lee S, et al. Asocierea defectelor cartilajului și a altor constatări IRM cu durerea și funcția la persoanele cu osteoartrită radiografică ușoară-moderată a șoldului și la controale. Osteoartrita Cartilaj. 2013;21(11):1685-1692. doi:10.1016/j.joca.2013.08.009

7. Duthon VB, Charbonnier C, Kolo FC, Magnenat-Thalmann N, Becker CD, Bouvet C, Coppens E, Hoffmeyer P, Menetrey J. Corelația dintre rezultatele clinice și cele ale imagisticii prin rezonanță magnetică în șoldurile dansatoarelor de balet de elită. Arthroscopy. 2013 Mar;29(3):411-9. doi: 10.1016/j.arthro.2012.10.012.

8. Register B, Pennock AT, Ho CP, Strickland CD, Lawand A, Philippon MJ. Prevalența constatărilor anormale ale șoldului la participanții asimptomatici: un studiu prospectiv, orbit. Am J Sports Med. 2012 Dec;40(12):2720-4. doi: 10.1177/0363546512462124.

9. Dierckman BD, Ni J, Hohn EA, Domb BG. Durata simptomelor afectează rezultatul clinic după artroscopia de șold pentru rupturi labrale? Analiza rezultatelor colectate prospectiv cu o urmărire de minim 2 ani. J Hip Preserv Surg. 2017;4(4):308-17. doi: 10.1093/jhps/hnx023

10. Kierkegaard S, Langeskov-Christensen M, Lund B, et al. Pain, activities of daily living and sport function at different time points after hip arthroscopy in patients with femoroacetabular impingement: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2017;51(7):572-9.DOI: 10.1136/bjsports-2016-096618

11. Shin JJ, de Sa DL, Burnham JM, Mauro CS. Durerea refractară după artroscopia șoldului: evaluare și management. J Hip Preserv Surg. 2018;5(1):3-14. doi: 10.1093/jhps/hnx047

12. Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. Chirurgie artroscopică sau kinetoterapie pentru pacienții cu sindrom de impingement femoroacetabular: A Randomized Controlled Trial With 2-Year Follow-up. Am J Sports Med. 2018 May;46(6):1306-1314. doi: 10.1177/0363546517751912

13. Clement RC, Carpenter DP, Cuomo AV. Vindecarea spontană a unei detașări labiale posterioare Bucket-Handle după dislocarea șoldului la un copil de cinci ani: A Case Report. JBJS Case Connect. 2018 Apr-Jun;8(2):e28. doi: 10.2106/JBJS.CC.17.00133.

14. McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. Effect of Intra-articular Triamcinolone vs Saline on Knee Cartilage Volume and Pain in Patients With Knee Osteoarthritis: Un studiu clinic randomizat. JAMA. 2017;317(19):1967–1975. doi:10.1001/jama.2017.5283

15. Societatea Radiologică a Americii de Nord. „Injecțiile cu steroizi în șold asociate cu modificări osoase riscante”. ScienceDaily. ScienceDaily, 29 noiembrie 2017. <www.sciencedaily.com/releases/2017/11/171129090440.htm>.

16. Krych AJ, Griffith TB, Hudgens JL, Kuzma SA, Sierra RJ, Levy BA. Beneficii terapeutice limitate ale injecției intraarticulare de cortizon pentru pacienții cu impingement femoro-acetabular și ruptură labrală. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Apr;22(4):750-5. doi: 10.1007/s00167-014-2862-3.

11. Meftah M, Rodriguez JA, Panagopoulos G, Alexiades MM. Rezultatele pe termen lung ale debridării labrale artroscopice: predictori de rezultate. Orthopedics. 2011;34(10):e588-92. DOI: 10.3928/01477447-20110826-04

12. De Luigi AJ, Blatz D, Karam C, Gustin Z, Gordon A. Use of Platelet Rich Plasma for the Treatment of Acetabular Labral Tear of the Hip: A Pilot Study (Utilizarea plasmei bogate în trombocite pentru tratamentul rupturii labrale acetabulare a șoldului: un studiu pilot). Am J Phys Med Rehabil. 10.1097/PHM.0000000000001237.DOI: 10.1097/PHM.0000000000001237