Din cele 9514 femei supuse sterilizării, 8363 (88 la sută), 7797 (82 la sută), 7365 (77 la sută) și 6589 (69 la sută) au fost contactate cu succes pentru interviuri la unul, doi, trei și, respectiv, cinci ani după sterilizare. Totalurile corespunzătoare pentru cele 573 de femei ale căror parteneri au suferit o vasectomie au fost 517 (90 la sută), 486 (85 la sută), 479 (84 la sută) și 440 (77 la sută). Din cauza constrângerilor de finanțare, datele pentru al patrulea an de urmărire au fost disponibile doar pentru 871 de femei care au suferit o sterilizare tubară și nicio femeie ai cărei parteneri au suferit o vasectomie. Doar 147 de femei care au suferit o sterilizare tubară și 25 de femei ai căror parteneri au suferit o vasectomie au refuzat să furnizeze informații la un interviu de urmărire.
Tabelul 1.
Tabelul 1. Caracteristicile de bază ale femeilor care au suferit o sterilizare tubară și ale femeilor ai căror parteneri au suferit o vasectomie.
Vârsta mediană a femeilor care au suferit o sterilizare a fost de 31 de ani (medie , 31±6), iar vârsta mediană a femeilor ai căror parteneri au suferit o vasectomie a fost de 32 de ani (medie, 32±5). Aproximativ o treime (34%) dintre femeile care au suferit o sterilizare tubară erau de culoare, în comparație cu doar 2% dintre femeile ai căror parteneri au suferit o vasectomie. Femeile care au suferit o sterilizare tubară au fost mai predispuse decât femeile ai căror parteneri au suferit o vasectomie să fi folosit contraceptive orale sau dispozitive intrauterine ca ultimă metodă contraceptivă (tabelul 1).
Tabelul 2.
Tabel 2. Modificări menstruale persistente în rândul femeilor care au suferit o sterilizare tubară și al femeilor ai căror parteneri au suferit o vasectomie, în funcție de caracteristicile menstruale înainte de sterilizarea tubară sau vasectomie.
Procentul de femei cu modificări menstruale persistente a variat în funcție de statusul menstrual de bază în ambele grupuri de studiu (tabelul 2). În ambele grupuri, aproape toate femeile (97 la sută până la 99 la sută) au avut cicluri menstruale cu durata de 21 până la 35 de zile înainte de sterilizare și mai puțin de 1 la sută au avut modificări persistente în ceea ce privește lungimea ciclului (date neevidențiate). În rândul femeilor cu sângerări abundente la linia de bază, cele care au fost supuse sterilizării au fost semnificativ mai puțin susceptibile de a avea sângerări crescute după aceea decât cele ai căror parteneri au făcut o vasectomie. În rândul celor cu sângerări foarte abundente la linia de bază, femeile care au fost supuse sterilizării au avut o probabilitate semnificativ mai mare de a avea o scădere a sângerărilor după aceea decât cele ai căror parteneri au făcut o vasectomie. Femeile care au suferit o sterilizare au fost, de asemenea, mai predispuse să raporteze o scădere a numărului de zile de sângerare dacă au avut între patru și opt zile de sângerare pe ciclu înainte de sterilizare.
Tabelul 3.
Tabelul 3. Rapoarte Odds pentru modificări menstruale persistente în rândul femeilor care au suferit o sterilizare tubară în comparație cu femeile ai căror parteneri au suferit o vasectomie, în funcție de momentul celui mai recent ciclu menstrual natural.
După ajustarea în funcție de vârstă, caracteristicile menstruale de bază, rasă sau grup etnic și o interacțiune între rasă sau grup etnic și vârstă, s-a constatat că femeile care au suferit o sterilizare au avut o probabilitate mai mare decât femeile ai căror parteneri au suferit o vasectomie de a avea scăderi persistente ale cantității de sângerare, ale zilelor de sângerare și ale durerii menstruale (tabelul 3). Femeile care au fost supuse sterilizării au fost, de asemenea, mai susceptibile de a avea o creștere persistentă a neregularității ciclului. Atunci când analizele au fost restrânse la femeile care au avut cele mai recente cicluri naturale imediat înainte de sterilizare, scăderile persistente ale cantității de sângerare, ale zilelor de sângerare și ale durerii menstruale pentru femeile care au suferit o sterilizare nu au mai fost semnificative din punct de vedere statistic, dar creșterea persistentă a iregularității ciclului a rămas semnificativă.
Am efectuat o analiză suplimentară a modificărilor menstruale persistente care a fost restrânsă la femeile cu cel puțin trei interviuri de urmărire; rezultatele au fost similare cu cele din analiza primară (datele nu sunt prezentate). De asemenea, am efectuat analize restrânse la femeile cu doar doi ani de urmărire, definind modificările persistente ca fiind cele care au apărut în ambii ani de urmărire. Nu au existat diferențe semnificative între femeile care au fost supuse sterilizării și cele care nu au fost supuse sterilizării în ceea ce privește probabilitatea modificărilor menstruale (datele nu sunt prezentate).
Când am comparat funcția menstruală în al cincilea an după sterilizare cu funcția înainte de sterilizare, efectul sterilizării asupra modificărilor menstruale a variat în funcție de vârstă. Singura modificare semnificativă din punct de vedere statistic care a avut loc atât în rândul femeilor ale căror cele mai recente cicluri naturale au avut loc oricând înainte de sterilizare, cât și în rândul celor ale căror cele mai recente cicluri naturale au avut loc imediat înainte de sterilizare a fost pentru femeile sterilizate la vârsta de 35 de ani sau mai mult. Aceste două grupuri de femei au avut o probabilitate mai mare decât omologii lor care nu au suferit sterilizare de a avea creșteri în ceea ce privește neregularitatea ciclului (odds ratio, 2,0 și respectiv 2,4 , respectiv).
Tabel 4.
Tabel 4. Raportul de probabilitate pentru modificări menstruale persistente în rândul femeilor care au suferit o sterilizare tubară, în funcție de metoda de sterilizare.
Când riscul modificărilor menstruale a fost evaluat în funcție de metoda de sterilizare tubară, nu au fost observate diferențe semnificative între femeile care au fost supuse sterilizării prin oricare dintre cele șase metode și femeile care nu au fost supuse sterilizării, în ceea ce privește creșterea cantității sau a duratei sângerărilor, a sângerărilor intermenstruale sau a durerilor menstruale. Femeile care au fost supuse aplicării de benzi de cauciuc siliconat, termocoagulării sau salpingectomiei parțiale de interval au fost mai predispuse decât femeile care nu au fost supuse sterilizării să aibă o creștere a neregularității ciclului, în timp ce femeile supuse coagulării unipolare sau bipolare au fost mai predispuse decât femeile care nu au fost supuse sterilizării să aibă o scădere a neregularității ciclului. Metoda de sterilizare tubară care provoacă cea mai extinsă distrugere tubară (coagularea unipolară) nu a fost mai probabilă decât metoda cea mai puțin distructivă (aplicarea unei cleme cu arc) să provoace o înrăutățire persistentă a funcției menstruale (tabelul 4).
Tabelul 5.
Tabelul 5. Ratele Odds pentru o creștere sau scădere persistentă a fluxului menstrual sau a sângerărilor intermenstruale în rândul femeilor care au suferit o sterilizare tubară în comparație cu femeile ai căror parteneri au suferit o vasectomie, în funcție de momentul celui mai recent ciclu menstrual natural.
Pentru că raportul inițial al anomaliilor menstruale după sterilizarea tubară a descris o creștere a sângerărilor menstruale și intermenstruale,6 am examinat probabilitatea ca o femeie să aibă un sindrom care constă într-o creștere persistentă a cel puțin uneia dintre următoarele caracteristici menstruale și nici o scădere persistentă a vreuneia dintre ele: cantitatea de sângerare, zilele de sângerare sau sângerarea intermenstruală. Deoarece femeile care au fost supuse sterilizării ar putea avea, de asemenea, un risc mai scăzut pentru aceste anomalii decât femeile care nu au făcut-o, am examinat, de asemenea, probabilitatea ca acestea să aibă un sindrom constând într-o scădere persistentă a cel puțin uneia dintre cele trei caracteristici și nicio creștere persistentă a vreuneia dintre ele. Nu au existat diferențe semnificative între cele două grupuri de femei în ceea ce privește probabilitatea de a avea oricare dintre cele două sindroame (tabelul 5).
.