Introducere
Rata globală a natalității la adolescente a scăzut de la 65 nașteri la 1000 de femei în 1990 la 47 nașteri la 1000 de femei în 2015 . În ciuda acestui progres general, deoarece populația globală de adolescente continuă să crească, proiecțiile indică faptul că numărul de sarcini în rândul adolescentelor va crește la nivel global până în 2030, cu cele mai mari creșteri proporționale în Africa de Vest și Centrală și în Africa de Est și de Sud.
În plus, diferențele regionale relevă un progres inegal: ratele natalității în rândul adolescentelor variază de la un maxim de 115 nașteri la 1000 de femei în Africa de Vest, la 64 de nașteri la 1000 de femei în America Latină și Caraibe, la 45 de nașteri la 1000 de femei în Asia de Sud-Est, la un minim de 7 nașteri la 1000 de femei în Asia de Est. Există, de asemenea, de până la trei ori mai multe sarcini la adolescente în populațiile rurale și indigene decât în populațiile urbane.
Gravidele la adolescente reprezintă o problemă globală care apare în țările cu venituri ridicate, medii și scăzute. În întreaga lume, este mai probabil ca sarcinile la adolescente să apară în comunitățile marginalizate, în mod obișnuit determinate de sărăcie și de lipsa de educație și de oportunități de angajare.
Pentru unele adolescente, sarcina și nașterea sunt planificate și dorite. În unele contexte, fetele se pot confrunta cu presiunea socială de a se căsători și, odată căsătorite, de a avea copii. În fiecare an, aproximativ 15 milioane de fete se căsătoresc înainte de vârsta de 18 ani, iar 90% dintre nașterile fetelor cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani au loc în cadrul căsătoriei.
Relații sexuale
Adolescenții se confruntă cu bariere în calea accesului la contracepție, inclusiv legi și politici restrictive în ceea ce privește furnizarea de contraceptive pe baza vârstei sau a statutului marital, prejudecăți ale lucrătorilor din domeniul sănătății și/sau lipsa de dorință de a recunoaște nevoile de sănătate sexuală ale adolescenților și propria incapacitate a adolescenților de a avea acces la contraceptive din cauza constrângerilor legate de cunoștințe, transport și financiare. În plus, adolescenții se confruntă cu bariere care împiedică utilizarea și/sau utilizarea consecventă și corectă a contracepției, chiar și atunci când adolescenții sunt capabili să obțină contraceptive: presiunea de a avea copii; stigmatul care înconjoară activitatea sexuală non-maritală și/sau utilizarea contraceptivelor; teama de efectele secundare; lipsa cunoștințelor privind utilizarea corectă; și factorii care contribuie la întreruperea tratamentului (de exemplu, ezitarea de a se întoarce și de a căuta contraceptive din cauza primelor experiențe negative cu lucrătorii din domeniul sănătății și cu sistemele de sănătate, schimbarea nevoilor reproductive, schimbarea intențiilor reproductive).
În unele situații, adolescentele pot fi incapabile să refuze sexul nedorit sau să reziste la sexul forțat, care tinde să fie neprotejat. Violența sexuală este larg răspândită și afectează în special fetele adolescente: aproximativ 20% dintre fetele din întreaga lume se confruntă cu abuzul sexual în copilărie și adolescență. Normele de gen inechitabile și normele sociale care condamnă violența împotriva femeilor le expun pe fete la un risc mai mare de sarcină nedorită.
Prevenirea sarcinii la adolescente
Mai mulți tineri cu diverse caracteristici demografice au relații sexuale la vârste mai tinere; au mai multe opțiuni de prevenire a sarcinii; au mai multe soluții alternative de rezolvare a sarcinii; și mai puțini se căsătoresc pentru a legitima o naștere non-maritală în timp ce aleg să devină părinți . Pe măsură ce probabilitatea ca o adolescentă să întrețină relații sexuale și ca o adolescentă însărcinată care naște un copil viu să devină o mamă singură a crescut de-a lungul anilor, cercetătorii din domeniul asistenței sociale și din alte științe sociale și-au schimbat înțelegerea sarcinii și a paternității la adolescenți.
Sexualitatea este un concept dinamic și înseamnă mult mai mult decât activitatea sexuală și orientarea sexuală în sine . Ea include ceea ce înseamnă pentru noi a fi bărbat sau femeie și modul în care ne exprimăm genul; cum ne simțim față de corpurile noastre, față de aspectul nostru și față de plăcerea fizică; de cine suntem atrași și ce alegem să facem în acest sens; și, dacă avem relații intime, cum ne comportăm cu partenerii noștri. Capacitatea noastră de a ne reproduce provine din comportamentul nostru sexual, iar sentimentele noastre despre sexualitatea și identitatea noastră sexuală pot fi profund afectate de sentimentul nostru despre propria fertilitate.
Pentru că se pare că un număr disproporționat de femei care își abandonează sau își ucid nou-născuții sunt tinere, problema trebuie să fie luată în considerare alături de problemele mai mari ale sarcinii și sexualității adolescente . Ratele de sarcină în rândul adolescentelor din Statele Unite au scăzut cu aproape 30 la sută în anii 1990; cele mai recente date sugerează că atât sarcina în rândul adolescentelor, cât și rata natalității sunt la un nivel minim istoric. Cu toate acestea, sarcina la adolescente nu este un eveniment neobișnuit. Statele Unite ale Americii au cele mai ridicate rate de sarcini și nașteri în rândul adolescentelor din lumea occidentală industrializată. În fiecare an, aproximativ 750.000 de femei și fete cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani rămân însărcinate; mai mult de jumătate vor naște și aproape o treime vor face un avort.
Un motiv major pentru scăderea numărului de sarcini la adolescente este faptul că a crescut utilizarea contraceptivelor. Contracepția și avortul au devenit mai ușor disponibile la mijlocul anilor 1960 și 1970, rupând legătura dintre sex și reproducere. Acum, femeile, ca și bărbații, puteau alege dacă să devină sau nu părinți și puteau face sex doar de plăcere, fără teama iminentă de o sarcină nedorită. Cam în aceeași perioadă, educația sexuală cuprinzătoare în școli a început să se îndepărteze de la pregătirea adolescenților pentru căsătorie și pentru a fi părinți și să descurajeze sexul premarital. Educatorii sexuali au început să trateze căsătoria ca pe un context printre multe altele în care ar putea avea loc sexul. A apărut o concentrare pe învățarea tinerilor cum să gestioneze „riscurile” sexului, determinată în parte de îngrijorarea cu privire la HIV/SIDA și de o criză percepută în ceea ce privește sarcina la adolescente.
Graviditatea la adolescenți este în parte eșecul societății, al casei, al școlii, al bisericii și al comunității de sănătate de a preda în mod adecvat educația sexuală. Prevenirea începe cu înțelegerea și cunoașterea . Oamenii sunt deosebit de sensibili și defensivi în ceea ce privește educația sexuală. Corpul fizic, atitudinile și sentimentele puternice stârnite în special în adolescență trebuie să fie discutate acasă și în școli încă din prima perioadă a educației unui copil. Sentimentele sexuale nu sunt nici rele, nici bune. Ele fac parte din însăși esența ființei noastre, așa cum sunt științele, istoria, filosofia și artele frumoase.
Contracepția
Adolescenții din Statele Unite aud mesaje contradictorii despre sexualitate din partea oamenilor și instituțiilor din jurul lor . Aceste norme se concentrează pe diferite comportamente sexuale, cum ar fi sexul, contracepția, avortul sau sarcina. Dar normele de sexualitate venite de la aceleași persoane sunt adesea conflictuale și pe plan intern. Oamenii care comunică un raționament practic pot spune: „Nu faceți sex, dar folosiți contracepția”. Raționamentul moral este la fel de contradictoriu, spunând: „Nu faceți avort, dar nu deveniți părinți adolescenți”. Metanormele cu privire la modul de tratare a părinților adolescenți sunt, de asemenea, inconsecvente, încurajându-i adesea pe adolescenți atât să îi evite, cât și să îi susțină.
Chiar dacă seturile de norme de sexualitate sunt contradictorii pe plan intern, ele sunt totuși norme sociale, ceea ce înseamnă că persoanele care le încalcă se confruntă cu sancțiuni sociale. Este clar de la cei intervievați că familiile, colegii, școlile și comunitățile, toate își stabilesc strategii pentru a controla comportamentele adolescenților și a le alinia la seturile lor de norme particulare. Strategiile lor de impunere a normelor sunt diferite în funcție de puterea pe care o au asupra adolescenților, dar tinerii simt acut acest control și lucrează pentru a-și atinge propriile obiective evitând în același timp sancțiunile.
Contraceptivul ideal ar fi 100% eficient, lipsit de toate efectele secundare, complet reversibil și independent de actul sexual . De asemenea, ar fi ieftin și ușor de obținut fără a fi nevoie de implicarea medicului sau a asistentei medicale. Un astfel de contraceptiv nu există încă și toate metodele disponibile în prezent implică un anumit grad de compromis. Pentru unele cupluri, este posibil ca prevenirea unei sarcini să nu fie cel mai important considerent și, prin urmare, acestea ar putea fi mulțumite să folosească un contraceptiv mai puțin eficient, care are avantajul de a avea mai puține efecte secundare. De asemenea, trebuie amintit faptul că unele forme de contracepție pot să nu fie acceptabile din cauza convingerilor culturale sau religioase.
De-a lungul istoriei îndelungate a găsirii unor modalități de a controla fertilitatea, sentimentele morale puternice, convingerile religioase, constrângerile legale și relațiile de gen au limitat adesea furnizarea de sfaturi și metode de control al nașterilor . Valorile victoriene, prudența sexuală, obiecțiile morale față de controlul nașterilor și jocurile politice au făcut adesea dificilă sau imposibilă obținerea și utilizarea unor metode contraceptive sigure și eficiente. Pe lângă convingerile religioase și morale care limitau disponibilitatea contracepției, barierele economice au împiedicat (și, într-o anumită măsură, încă mai împiedică) multe femei să obțină metode sigure și eficiente de control al nașterilor.
Rezultatele pentru sănătate ale sarcinii la adolescente
Parentalitatea la vârsta adolescenței este percepută ca fiind atât o cauză, cât și o consecință a excluziunii sociale . Părinții adolescenți au o probabilitate mai mare de a fi șomeri, de a trăi în sărăcie și de a da naștere unor copii cu greutate mică la naștere, care, în calitate de copii mici, sunt susceptibili de a fi supuși unui risc crescut de accidente în copilărie. Această legătură cu excluziunea socială înseamnă că părinții adolescenți sunt ei înșiși susceptibili de a avea o stare de sănătate mai precară, de a avea un acces mai slab la asistență medicală și socială și de a se confrunta cu rezultate mai slabe în ceea ce privește sănătatea lor și a copiilor lor. În timp ce unele adolescente consideră că sarcina lor este pozitivă și satisfăcătoare, altele dezvăluie consecințe negative. Cercetările relevă faptul că tinerii părinți se confruntă cu rezultate mai slabe din punct de vedere social și al sănătății, ceea ce este legat de accesul inadecvat la îngrijire și sprijin adecvat.
În sens profesional și medical, sarcinile adolescente reprezintă sarcini de risc . Creșterea fizică și mentală și maturitatea personalității nu sunt finalizate. Există un risc crescut de avort, naștere prematură, creștere fadă, dezvoltare gestuală. Aceste gravide sunt, de regulă, slab controlate, deoarece de foarte multe ori sarcinile sunt ascunse de ambianță. Acest grup este cunoscut pentru incidența ridicată, condiționată, a bolilor opuse sexualității. Cele mai frecvente infecții sunt Chlamydia trachomatis, papilomavirusul uman, Mycoplasma, Trichomonas vaginalis. Aceste infecții pot crește riscul de avort și de naștere prematură. Un organism atât de tânăr, împreună cu o creștere fizică nefinalizată, este în plus dificil de adaptat la noile nevoi care impun sarcina. Uterul nu a ajuns la „maturitatea” sa deplină, ceea ce crește susceptibilitatea la infecții. Încărcarea crescută a vaselor de sânge poate duce la dezvoltarea gestațională, o condiție de risc pentru mamă și copil, cu tensiune arterială crescută și creșterea copilului rămâne în urmă. Încărcarea glandei cu digestie internă poate duce la tulburări ale metabolismului zahărului, cu o creștere accelerată a unui copil imatur. Creșterea prematură a încărcăturii scheletice poate duce la deformări permanente ale aparatului musculo-scheletic. Toate acestea pot duce la o patologie a nașterii, cu nevoia mai mare de finalizare operativă a sarcinii.
Riscurile sarcinii precoce sunt numeroase. În fiecare zi, cel puțin 1.600 de mame mor în întreaga lume din cauza complicațiilor sarcinii sau ale nașterii – echivalentul a patru avioane jumbo care se prăbușesc în fiecare zi fără supraviețuitori . Cel puțin 99% din decesele materne au loc în țările în curs de dezvoltare. Aproape jumătate din toate nașterile din țările în curs de dezvoltare au loc fără ajutorul unui profesionist calificat. Mai puțin de o treime dintre proaspetele mame beneficiază de îngrijire postnatală, deși majoritatea deceselor materne au loc imediat după naștere. Iar pentru fiecare deces, între 30 și 100 de femei în plus suferă de boli pe termen scurt sau lung legate de sarcină și naștere. Adolescentele poartă, în mare parte, povara: Unsprezece la sută din totalul nașterilor (15 milioane pe an) sunt produse de adolescente. În plus, fetele cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani sunt de două ori mai predispuse să moară la naștere decât femeile de 20 de ani. Fetele sub 15 ani au de cinci ori mai multe șanse să moară la naștere.
Mortalitatea și morbiditatea maternă la adolescente reprezintă o problemă substanțială de sănătate publică la nivel global . Adolescentele care au între 15 și 19 ani sunt de două ori mai predispuse să moară în timpul sarcinii sau al nașterii în comparație cu femeile de peste 20 de ani; adolescentele cu vârsta sub 15 ani sunt de cinci ori mai predispuse să moară în timpul sarcinii sau al nașterii. Se estimează că, în țările în curs de dezvoltare, între 2,0 și 4,4 milioane de adolescente sunt supuse în fiecare an unor avorturi nesigure. În plus, mamele adolescente au o probabilitate mai mare de a avea copii cu greutate mică la naștere, care sunt expuși riscului de malnutriție și de dezvoltare precară. Mortalitatea infantilă și infantilă este, de asemenea, cea mai ridicată în rândul copiilor născuți de mame adolescente.
Gestația la adolescente este o problemă medicală și de sănătate publică gravă. Este necesară o abordare modernă a prevenirii prin educație, avertizare, învățarea metodelor de contracepție prin școli, mass-media și, bineînțeles, internet. Scopul este de a crește gradul de utilizare a tuturor metodelor contraceptive, în special a celor hormonale, sub formă de pilulă sau plasture.
Graviditatea la adolescente poate avea, de asemenea, efecte sociale și economice negative asupra fetelor, familiilor și comunităților lor. Adolescentele însărcinate necăsătorite se pot confrunta cu stigmatizarea sau respingerea din partea părinților și a colegilor și cu amenințări de violență. În mod similar, fetele care rămân însărcinate înainte de vârsta de 18 ani sunt mai susceptibile să se confrunte cu violența în cadrul căsătoriei sau al unui parteneriat. În ceea ce privește educația, părăsirea școlii poate fi o alegere atunci când o fată percepe sarcina ca fiind o opțiune mai bună în circumstanțele sale decât continuarea studiilor sau poate fi o cauză directă a sarcinii sau a căsătoriei timpurii. Se estimează că între 5 % și 33 % dintre fetele cu vârste cuprinse între 15 și 24 de ani care abandonează școala în unele țări fac acest lucru din cauza unei sarcini sau a unei căsătorii timpurii.
Pe baza nivelului de educație ulterior mai scăzut, pot avea mai puține aptitudini și oportunități de angajare, perpetuând adesea ciclurile de sărăcie: căsătoria copiilor reduce veniturile viitoare ale fetelor cu aproximativ 9 %. La nivel național, acest lucru poate avea, de asemenea, un cost economic, țările pierzând venitul anual pe care femeile tinere l-ar fi câștigat de-a lungul vieții lor, dacă nu ar fi avut sarcini timpurii.
Ambientul de viață și sarcina la adolescente
Legile și politicile pot crea un mediu favorabil pentru promovarea și protecția sănătății, inclusiv a sănătății sexuale și prevenirea EUP (sarcini timpurii și nedorite), dar pot, de asemenea, să reprezinte bariere, în special pentru tineri în ceea ce privește accesul la educație și la serviciile de sănătate, ceea ce duce la consecințe dăunătoare pentru sănătatea sexuală, inclusiv EUP . Este important să se elaboreze și să se pună în aplicare politici specifice care să codifice drepturile adolescentelor de a-și continua educația, indiferent dacă sunt însărcinate și/sau sunt părinți. Astfel de politici trebuie, de asemenea, să abordeze sprijinul practic necesar pentru a permite fetelor care sunt părinți să se întoarcă la școală – de exemplu, prin furnizarea de transferuri în numerar pentru fete sau prin asigurarea îngrijirii copiilor – și, prin urmare, necesită bugete alocate pentru a sprijini punerea lor în aplicare. Acest lucru ar trebui să se reflecte apoi în politicile naționale și în cadrul politicilor individuale ale școlilor, eforturile de informare a adolescentelor însărcinate și a celor care sunt părinți cu privire la dreptul lor de a-și continua educația și inițiativele de sensibilizare și de formare a directorilor/administratorilor de școli, a cadrelor didactice și a autorităților școlare cu privire la nevoile fetelor însărcinate și a celor care sunt părinți fiind componente-cheie ale procesului de punere în aplicare a politicilor. În cele din urmă, ar trebui colectate date pentru a monitoriza punerea în aplicare și respectarea acestor politici naționale la nivelul școlii.
Interuperea sarcinii
Potrivit unora, avortul este o chestiune care ține de dreptul femeii de a-și exercita controlul asupra propriului corp . Moraliștii care judecă acțiunile doar după consecințele lor ar putea argumenta că avortul este echivalent cu eșecul deliberat de a concepe un copil și, din moment ce contracepția este disponibilă pe scară largă, avortul ar trebui să fie și el. Unii sunt de părere că, chiar dacă fătul este o persoană, drepturile sale sunt foarte limitate și nu cântăresc în mod semnificativ împotriva intereselor persoanelor care s-au născut deja, cum ar fi părinții sau copiii existenți ai familiei. Interesele societății în general ar putea fi mai importante decât orice drept acordat fătului în anumite circumstanțe, cum ar fi, de exemplu, dacă suprapopularea sau foametea amenință societatea respectivă. În astfel de cazuri, avortul ar putea fi văzut ca trecând de la un act neutru la unul care ar trebui încurajat.
O astfel de atitudine cu privire la întreruperea sarcinii unei femei adulte respectă opinia ei despre această problemă complexă. Întrebarea este ce trebuie făcut atunci când a apărut o sarcină adolescentină, ce drepturi are o adolescentă însărcinată. Următoarele întrebări importante se pun în fața fetei însărcinate:
-Continuați sarcina și păstrați copilul
-Continuați sarcina și dați copilul spre adopție atunci când se naște
-Terminarea sarcinii
Majoritatea adulților au capacitatea de a lua decizii complexe prin alocarea strategică a energiei lor mentale în vederea finalizării deciziei lor . Acest lucru este important având în vedere fereastra limitată în timp pentru a lua decizia de a întrerupe o sarcină. Cu toate acestea, există multe controverse cu privire la capacitatea cognitivă a adolescenților de a lua decizii similare. Astfel, consilierul sau terapeutul care lucrează cu o adolescentă care își anunță sarcina are o responsabilitate și mai mare de a se asigura că adolescenta este capabilă să ia o astfel de decizie dificilă. Deși a existat o tendință de a acorda adolescenților unele drepturi legale limitate, de exemplu, în judecarea acțiunilor penale ale minorilor, tendința opusă a fost observată în cazurile de avort la adolescenți, unde minorii sunt obligați să obțină permisiunea sau să notifice cel puțin un părinte sau să fie pregătiți să își justifice secretul prin prezentarea în fața unui judecător într-o procedură specială de ocolire. În ciuda mărturiilor psihologilor cu privire la competența adolescenților de a lua astfel de decizii, domeniul juridic a susținut notificarea părinților ca fiind un standard minim. Se pare că politica publică diferă de cunoștințele științifice în acest caz.
Concluzie
Aproximativ 16 milioane de fete cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani și 2,5 milioane de fete sub 16 ani nasc în fiecare an în regiunile în curs de dezvoltare. Acestea sunt cifrele care îngrijorează, iar atunci când adolescenții se angajează în relații sexuale, ei nu se gândesc la consecințe. Consecințele pentru sănătate pot fi teribile. Prin urmare, este necesar să se investească mult în prevenirea sănătății reproductive. Prevenirea nu ar trebui să fie îndreptată doar spre prevenirea bolilor cu transmitere sexuală și prevenirea sarcinii în adolescență, deoarece ar trebui să fie orientată spre adoptarea unor atitudini privind un comportament sexual responsabil. Aceasta se referă în primul rând la întârzierea începerii vieții sexuale a tinerilor, deoarece aderarea prea timpurie la relațiile sexuale poate dăuna grav sănătății.
.