Sfincterul anal intern: mecanisme de control și rolul său în menținerea continenței anale

Sfincterul anal intern uman are caracteristici structurale și funcționale particulare. Acest mușchi neted generează în mod constant unde electrice lente ritmice, dar nu generează potențiale de acțiune. Undele lente sunt legate de fluxurile de calciu și ambele sunt esențiale pentru activitatea mecanică, adică pentru ASPW. IAS este caracterizat din punct de vedere farmacologic prin prezența receptorilor adrenergici alfa excitatori și beta inhibitori. Medicamentele colinergice au un efect indirect prin eliberarea unui neurotransmițător inhibitor, foarte probabil VIP, din nervii NANC. Activitatea miogenică a NAN este potențată de inervația sa simpatică extrinsecă. Astfel, în stare de repaus, IAS se află într-o stare de tetanos parțial și contribuie cu aproximativ 55% din MABP. Deoarece inelul IAS nu poate fi închis complet, mucoasa anală și plexurile hemoroidale umplu golul. Prin comprimarea acestor țesuturi, IAS închide perfect canalul anal pentru a reține nu numai solidele, ci și scaunele fluide și gazele. Distensiunea rectală acută și activitatea rectală, în principal prin intermediul căilor intramurale, induc o relaxare reflexă a IAS, permițând prelevarea conținutului rectal de către receptorii din canalul anal superior, în timp ce continența este menținută temporar prin activitatea EAS și prin expansiunea pernelor hemoroidale. Există o corelație între volumul de distensie rectală și parametrii de relaxare a IAS. La relaxarea maximă a IAS, ASPW sunt absente, ceea ce indică caracterul complet al inhibiției. Deși acest RAIR nu este esențial pentru defecare, relaxarea insuficientă poate fi implicată în constipație. Hiperactivitatea IAS care are ca rezultat o MABP și o AUSPW ridicate a fost considerată atât ca o cauză, cât și ca un efect în hemoroizi și fisura anală. Continența pentru lichide și gaze este afectată dacă activitatea IAS este diminuată (adică o MABP scăzută), fie prin traumă directă, fie prin afectarea inervației sale simpatice. Incontinența fecală severă va apărea atunci când este afectată contractilitatea atât a IAS, cât și a EAS.