Endometrioza diafragmatică este rară, dar poate duce la o ruptură a diafragmei, mușchiul esențial pentru respirație, fără niciun simptom sau foarte subtil, detaliază un raport de caz și o analiză a literaturii.
Raportul, „Non-traumatic diaphragmatic rupture with liver herniation due to endometriosis: O evoluție rară a bolii care necesită un management multidisciplinar”, descrie cazul unei femei a cărei diafragmă s-a rupt din cauza creșterii leziunilor endometriale, provocând deplasarea unei părți a ficatului în sus în piept (hernie hepatică). Acesta a fost publicat în Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction.
Endometrioza diafragmatică implică, de obicei, partea dreaptă și tendinoasă a diafragmei, iar medicii ar trebui să fie conștienți de faptul că simptomele unei rupturi sunt subtile – în mod normal, durere intermitentă în partea dreaptă a toracelui sau pneumotorax catamenial, care este un colaps al plămânilor din cauza unei scurgeri de aer în spațiul din jurul plămânilor. O scanare prin rezonanță magnetică (RMN) este examenul de elecție pentru a confirma această complicație, care necesită intervenție chirurgicală pentru tratament.
Endometrioza toracică este o afecțiune rară în care țesutul endometrial – țesut din mucoasa interioară a uterului (numit endometru) – se deplasează și se atașează la zonele din interiorul sau din jurul plămânilor.
Femeia de 35 de ani din acest caz a avut o formă de endometrioză toracică care a afectat diafragma, mușchiul din partea de jos a pieptului, esențial pentru respirație.
Aceasta avea un istoric medical de endometrioză pelviană în stadiul 4 (diagnosticată în 2011) și a fost trimisă în 2017 la Spitalul Universitar Caen din Franța, plângându-se de dureri la nivelul umărului drept care se agravau odată cu menstruația și care erau asociate cu dureri pelviene cronice.
O tomografie computerizată (CT) a confirmat că avea o ruptură de diafragmă și o hernie hepatică – o porțiune din ficatul ei s-a deplasat în sus prin deschiderea diafragmei în spațiul care înconjoară plămânii (cavitatea pleurală). Mai mult, existau pete de țesut pe marginile herniei, confirmate ulterior prin RMN ca fiind țesut endometrial.
RMN-ul a dezvăluit, de asemenea, alte leziuni endometriotice: un chist ovarian, sângerare într-una dintre trompele uterine și noduli în uter.
Pentru a o trata, medicii au optat pentru o mini-toracotomie de economisire a mușchilor, o intervenție chirurgicală în care se face o tăietură între coaste pentru a ajunge la plămâni sau la torace. În timpul intervenției, porțiunea deplasată a ficatului a fost repusă în cavitatea abdominală, leziunile endometriotice au fost îndepărtate, iar deschiderea diafragmei a fost închisă. Din cauza defectului mare, care a fost agravat de rezecția leziunilor, a fost plasată și o plasă absorbabilă pentru a întări diafragma.
Pacienta s-a recuperat bine, iar o biopsie a leziunilor îndepărtate a fost în concordanță cu țesutul endometrial. La șase luni după operație, radiografia toracică arăta normal și nu a mai avut dureri de umăr.
Terapia hormonală cu o pilulă contraceptivă a fost prescrisă, deoarece pacienta a refuzat să ia agoniști GnRh, îngrijorată de posibilele efecte secundare.
În plus față de acest caz, cercetătorii au găsit în literatura de specialitate alte 12 rapoarte de ruptură diafragmatică cauzată de endometrioză. Toate au multe asemănări, inclusiv simptome subtile, care apar în 30% din cazuri. Cel mai frecvent, acestea sunt durerea în toracele drept sau pneumotoraxul cathamenial recurent.
„Simptomele sunt mai degrabă subtile și nu prefigurează importanța defectului diafragmatic”, au spus cercetătorii.
Aceste semne necesită examene imagistice, potrivit cercetătorilor, care au spus că „RMN-ul este examenul cheie pentru a diagnostica ruptura.”
Cauza acestui tip de endometrioză nu este încă cunoscută. Endometrioza pelviană se poate răspândi în diafragmă pe parcursul mai multor ani, fie din cauza refluxului menstrual, fie din cauza trecerii prin spațiile dintre colon și peretele abdominal.
Rupturile de diafragmă asociate cu endometrioza au semne caracteristice: ele sunt de obicei pe partea dreaptă, în poziție centrală și localizate în partea tendinoasă a mușchiului, potrivit cercetătorilor.
În schimb, ruptura spontană a diafragmului care nu are legătură cu endometrioza, din cauza fragilității sau a unei malformații, poate fi orientată spre stânga și are loc mai ales la marginile diafragmului.
„Este necesară o abordare multidisciplinară pentru a alege cea mai bună opțiune terapeutică”, au subliniat cercetătorii.
În caz de ruptură, o intervenție chirurgicală este întotdeauna necesară, dacă este posibil prin laparoscopie (keyhole surgery), care este mai puțin invazivă decât toracotomia efectuată în acest studiu.
Cu toate acestea, o toracotomie „ar putea fi utilă în cazurile de aderențe complexe între diafragmă sau plămân și organele herniate”, au adăugat cercetătorii.
- Detalii ale autorului
Cât de utilă a fost această postare?
Dați click pe o stea pentru a o evalua!
Submit Rating
Evaluarea medie 0 / 5. Număr de voturi: 0
Nici un vot până acum! Fii primul care votează această postare.
Cum ți s-a părut utilă această postare…
Urmăriți-ne pe rețelele de socializare!
Ne pare rău că această postare nu a fost utilă pentru dumneavoastră!
Permiteți-ne să îmbunătățim acest post!
Spuneți-ne cum putem îmbunătăți acest post?
Trimiteți feedback
.