Numeroase sindroame dureroase musculo-scheletice și disfuncții de mișcare pot fi legate de punctele de declanșare din mușchiul infraspinos. Datorită naturii inhibitoare a punctelor de declanșare cronice, există o eventuală diminuare a activării și tonusului muscular care cauzează o stabilitate slabă în tiparele de mișcare funcțională.
Infraspinosul este un vinovat neplăcut în aproape orice. Puteți conta pe faptul că acest mușchi este un factor în fiecare disfuncție, durere sau leziune a umărului, dar există chiar mai multe regiuni ale corpului care sunt afectate de acest punct de declanșare atunci când organismul compensează lipsa controlului motor și a stabilității.
Unul dintre cei patru stabilizatori ai manșonului rotator al umărului, infraspinatus este predispus la puncte de declanșare active, latente și satelite. Acesta se atașează medial de fosa infraspinoasă a scapulei și lateral de fațeta mijlocie a tuberculului mare al humerusului. Își are originea în fibrele cărnoase din cele două treimi mediale și în fibrele tendinoase din crestele de pe suprafața sa. Fibrele converg către un tendon care alunecă pe marginea laterală a coloanei vertebrale a scapulei și, trecând prin partea posterioară a capsulei articulației umărului, se introduce în amprenta mijlocie a tuberculului mare al humerusului. Este un rotator extern (lateral) al articulației glenohumerale și adductor al brațului. Infraspinosul și teres minorul rotesc capul humerusului spre exterior (rotație externă sau laterală); ei ajută, de asemenea, la deplasarea brațului spre înapoi (extensia articulației gleno-humerale). Cu toate acestea, infraspinosul este principalul rotator extern.
Simțul comun dictează că mușchii trebuie să se contracte și să se relaxeze pentru ca mișcarea să aibă loc. Fără acest sistem de acțiune, am fi imobilizați. Problema constă în cât de mult și cât de bine se produc aceste contracții musculare. Atunci când mușchii sunt afectați de un punct de declanșare, ei devin în mod inerent mai strânși; un fel de cum legarea unui nod într-o frânghie îi scurtează în mod natural lungimea inițială. Prezența nodului și rigiditatea care rezultă provoacă în cele din urmă o pierdere a amplitudinii de mișcare. Este exact ceea ce se întâmplă cu un mușchi.
Toate punctele de origine și de inserție devin influențate negativ și articulațiile își pierd mobilitatea corespunzătoare. În mod inerent, organismul încearcă să compenseze această mișcare anormală, făcând ca alte zone să devină strânse și restricționate. Prima înclinație este aceea de a întinde încordarea în încercarea de a câștiga flexibilitate, deoarece se simte bine (temporar). Dar nu pare să dureze niciodată și uneori chiar se simte mai rău după aceea.
Un mușchi este literalmente numeroase benzi individuale legate între ele pentru a forma o singură unitate funcțională. Atunci când strângeți aceste benzi, corpul reacționează în încercarea de a se proteja de leziuni. Atunci când continuați să întindeți și să trageți această întindere, sistemul nervos trimite în cele din urmă un semnal către acel mușchi pentru a se dezactiva (scăderea tonusului și a contracției) în încercarea de a preveni deteriorarea. Ca urmare a acestui semnal, mușchiul se relaxează prea mult și devine mai slab și mai puțin stabil. Asta până când corpul dumneavoastră încearcă să găsească acea stabilitate în altă parte și adaugă încordare în altă regiune. Mușchii nu funcționează în mod izolat, așa că există întotdeauna modele de compensare care trebuie evaluate.
Infraspinatul poate avea mai multe puncte de declanșare în interiorul fibrelor musculare. Fiecare punct trimite durerea către diferite zone ale corpului. Dacă evaluați întregul mușchi atunci când prestați terapia, veți avea succes în ameliorarea tuturor simptomelor de trimitere. Tiparele de durere referită de la punctele de declanșare ale infraspinatului sunt asociate cu durerea anterioară a umărului, durerea bicepsului, durerea medio-scapulară și chiar furnicături și amorțeală în antebraț și mână. Durerea poate fi ascuțită, surdă, arzătoare, dureroasă, furnicătoare și amorțită. Nu cunoaște limite în tiparele sale de durere, așa că suspectați-o cu orice.
Evaluez infraspinosul la fiecare pacient, indiferent de plângerea pe care o prezintă. Încă nu am găsit un pacient care să nu aibă o problemă cu un punct de declanșare subiacent și/sau o asimetrie între mușchii infraspinatului stâng și drept. Așadar, concluzia de aici este simplă: Fiecărui pacient ar trebui să i se evalueze mușchiul infraspinos. Nu-l treceți niciodată cu vederea!
Există multe scenarii care se pot întâmpla în ceea ce privește modelele de mișcare disfuncționale atunci când mușchiul infraspinos nu mai funcționează la 100 % din capacitate. Mușchii înnodați vor începe să se dezactiveze și să își piardă tonusul. Prin urmare, aceștia nu-și mai pot îndeplini eficient rolul de stabilizare și control motor. Când infraspinosul începe să își piardă tonusul, umărul va începe apoi să se rotească intern. Aceasta este una dintre componentele primare pentru rotunjirea tipică a umerilor asociată cu paradigma sindromului încrucișat superior dezvoltat de Vladimir Janda.
Ceea ce apare în continuare este o cascadă de mișcări disfuncționale. Umărul se rotunjește înainte și pieptul se strânge, iar omoplatul se rotește în afară, punând o contracție suplimentară asupra mușchilor din mijlocul spatelui. Aceștia încep să obosească și brațul alunecă înainte în orbită, provocând o compresie anterioară asupra capului humeral. Umărul se ridică spre ureche pe măsură ce mușchii trapezului se încordează, mecanica articulației acromio-claviculare este alterată, iar stabilitatea vertebrelor spinale devine un factor. Toți acești mușchi încordați compensatori pot dezvolta propriile puncte de declanșare latente și satelite. Unii ar putea susține că încordarea mușchilor pectorali (pectorali majori/minori) au fost punctele inițiale de declanșare și că infraspinatus a reacționat la aceasta; ei bine, acest lucru ar putea fi foarte bine adevărat. Dar cum credeți că am aborda această situație, indiferent de ceea ce a cauzat declanșarea inițială? Le tratați pe amândouă.
Punctele de declanșare nu sunt de neglijat. Ele nu sunt simple noduri musculare care provoacă durere. Ele cauzează disfuncții grave ale mișcărilor și pot fi chinuitor de dureroase. Pentru a re-dezvolta acest mușchi și a-l tonifia din nou, trebuie să eliminați mai întâi nodurile. Nu puteți tonifia un mușchi care are puncte de declanșare.
Cum scăpați de punctele de declanșare? Modalitatea mea preferată este cu terapia cu laser în profunzime pentru a ajuta la îmbunătățirea daunelor chimice celulare cauzate de punctul de declanșare. Alegerea clinică a terapiei este la latitudinea dumneavoastră, ca medic curant. Opțiunile de tratament sunt metode și există numeroase din care puteți alege în funcție de domeniul dumneavoastră de expertiză. Cu toate acestea, importanța principală este de a înțelege principiile de bază ale modului în care acestea provoacă disfuncții. Odată ce cunoașteți aceste principii, sunteți pe drumul cel bun.
Click aici pentru mai multe informații despre Perry Nickelston, DC, FMS, SFMA.
.