Successful Conservative Treatment of Traumatic Intraperitoneal Bladder Rupture in a Child: A Case Report

Abstract

Vezica urinară este protejată de oasele pelviene și, prin urmare, este un loc mai puțin susceptibil la leziuni cauzate de forțe externe decât alte organe. Deoarece oasele copiilor nu sunt complet dezvoltate, riscul de leziune a vezicii urinare prin forță externă este mai mare la copii decât la adulți. Fracturile pelviene cauzează adesea ruperea vezicii urinare, la fel ca și forțele externe puternice atunci când vezica este umplută. Ruptura vezicii urinare este clasificată ca fiind extraperitoneală sau intraperitoneală, iar tratamentele diferă între cele două. Leziunile extraperitoneale se vindecă de obicei doar după drenaj, în timp ce leziunile intraperitoneale necesită de obicei o intervenție chirurgicală, cum ar fi o combinație de reparații chirurgicale și drenaj. În prezenta lucrare, raportăm un caz pediatric de ruptură intraperitoneală a vezicii urinare tratat cu succes fără reparații chirurgicale (adică doar cu drenaj prin intermediul unui tub intraperitoneal și a unui cateter uretral). Raportul nostru sugerează că tratamentul nonoperator este o opțiune pentru pacienții pediatrici cu ruptură intraperitoneală a vezicii urinare, dacă sunt îndeplinite anumite condiții.

© 2019 Autorul (autorii). Publicat de S. Karger AG, Basel

Introducere

Leziunile vezicii urinare sunt cauzate în cea mai mare parte de traumatisme contondente suferite în accidente de circulație și rareori de traumatisme penetrante, cum ar fi plăgile prin înjunghiere . Ruptura vezicii urinare este clasificată ca fiind extraperitoneală sau intraperitoneală în funcție de forma rupturii. Ruptura vezicală extraperitoneală (70-90%) este mai frecventă decât ruptura vezicală intraperitoneală (15-25%) și ambele tipuri împreună (5-12%) . Forța de forfecare exercitată asupra vezicii urinare din cauza fracturilor pelviene este principala cauză a rupturii extraperitoneale , în timp ce o creștere bruscă a presiunii intraabdominale datorată unui traumatism contondent este principala cauză a rupturii intraperitoneale, care apare mai ales la nivelul cupolei vezicale . Rupturile extraperitoneale și intraperitoneale ale vezicii urinare sunt tratate diferit . Deși ruptura intraperitoneală a vezicii urinare necesită de obicei proceduri chirurgicale , noi raportăm aici un caz pediatric de ruptură intraperitoneală a vezicii urinare tratat cu succes printr-o procedură neoperatorie.

Raport de caz

Un băiat de 3 ani fără antecedente medicale a fost rănit într-un accident de circulație și a fost transportat la un spital de îngrijire primară. Fracturile oaselor iliac și pubian drept au fost diagnosticate și tratate conservator în timpul spitalizării. În a doua zi după accidentare, pacientul a fost transferat la spitalul nostru din cauza retenției urinare, a distensiei abdominale și a suspiciunii de leziune a vezicii urinare la tomografia computerizată (CT) cu substanță de contrast. Au fost observate somnolență (Scala Glasgow Coma 14, E3V5M6) și tahipnee (frecvență respiratorie 36 respirații/min). Oxigenarea a fost ușor afectată, cu un nivel SpO2 de 94% cu oxigen la 10 L/min. Tensiunea arterială a fost de 131/76 mm Hg, iar ritmul cardiac a fost de 130 bătăi/min. Examenul fizic a evidențiat o distensie abdominală semnificativă, iar analiza gazelor din sângele arterial a evidențiat acidoză metabolică (pH 7,26, PaCO2 37 mm Hg, PaO2 319 mm Hg, HCO3- -16,2 mEq/L). La testele de laborator au fost peste normal: numărul de globule albe (14.800/μL), timpul de protrombină/raportul internațional normalizat (1,27), timpul parțial de tromboplastină (27,8 s), proteina C reactivă (1,9 mg/dL), produsul de degradare a fibrinei (11,9 μg/mL) și nivelul D-dimerului (5,3 μg/mL). La CT, au fost evidențiate atelectasie pulmonară bilaterală, fracturi ale oaselor iliace și pubiene drepte și scurgeri de substanță de contrast din vezica urinară (Fig. 1). Cu ajutorul tomografiei computerizate nu a fost recunoscută nicio leziune evidentă a organelor, în afară de ruptura intraperitoneală a vezicii urinare care a necesitat laparotomie. Cistografia cu ajutorul unui cateter uretral a arătat o leziune a cupolei vezicale (Fig. 2).

Din moment ce pacientul a prezentat o stare de conștiență somnolentă, tahipnee și tahicardie, s-a efectuat intubația traheală. În același timp, un cateter de silicon de 10-Fr (Becton, Dickinson and Company) a fost introdus ca cateter uretral sub radioscopie, fără rezistență. Imediat după cateterizare, au fost drenate 100 ml de urină hematurică. Ulterior, nu s-a observat hematurie timp de aproximativ 1 h. Drenajul abdominal a fost efectuat cu un cateter pigtail din poliuretan de 8-Fr (CREATE MEDIC Inc.). În consecință, cantitatea de drenaj abdominal prin intermediul unui tub intraperitoneal a ajuns la 1.100 ml, iar distensia abdominală și acidoza metabolică au început să dispară. Deoarece drenajul a fost realizat în mod eficient în timpul inserției cateterului în ziua a 3-a postinfarctură, pacientul a fost deconectat de la ventilator și s-a efectuat extubarea traheală. În ziua 5 post leziune, cateterul de drenaj abdominal a fost îndepărtat după ce s-a confirmat că viteza de drenaj a devenit <5-10 ml/oră. În ziua 12 post leziune, cateterul uretral a fost îndepărtat după ce cistografia nu a arătat nicio scurgere de substanță de contrast. În ziua 13 post leziune, pacientul a fost returnat la spitalul de îngrijire primară pentru repaus la pat până la vindecarea fracturilor osoase pelviene.

Discuție

În această lucrare raportăm un caz pediatric de ruptură traumatică intraperitoneală a vezicii urinare cu fractură pelvină care a fost tratată cu succes prin tratament conservator fără reparație chirurgicală.

Ruptura extraperitoneală a vezicii urinare se vindecă de obicei numai după cateterizarea uretrală. Doar în cazuri specifice, cum ar fi cele care implică fragmente osoase, perforație rectală, hematurie severă sau leziuni combinate care necesită laparotomie, sunt necesare reparații chirurgicale. Ruptura intraperitoneală a vezicii urinare, pe de altă parte, este de obicei reparată chirurgical prin laparotomie și drenaj uretral, din cauza ratei scăzute de vindecare spontană și a riscului ridicat de peritonită, acidoză și insuficiență pseudo-renală cu dezechilibru electrolitic consecutiv .

Există multe rapoarte privind tratamentul conservator de succes (de ex, cateterizarea uretrală singură sau în combinație cu cateterizarea de drenaj percutanat) a rupturii iatrogene intraperitoneale a vezicii urinare. Mulkey și Witherington au raportat un caz de tumoră vezicală, iar Richardson și Leadbetter au raportat un caz de carcinom cervical la un pacient adult. Osman et al. au prezentat patru cazuri pediatrice de ruptură intraperitoneală a vezicii urinare cu tratament conservator care au avut șederi spitalicești semnificativ mai scurte (3-11 zile) decât cazurile care au implicat reparații chirurgicale (6-23 zile). Există, de asemenea, rapoarte de caz de tratament conservator de succes al rupturii traumatice intraperitoneale a vezicii urinare la pacienții adulți . Hayakawa et al. au prezentat un caz de ruptură traumatică intraperitoneală a vezicii urinare și fractură pelviană severă, care a necesitat embolizare arterială transcateterică și fixare osoasă. În aceste cazuri, reparația chirurgicală pentru rupturi intraperitoneale ale vezicii urinare nu a fost necesară, cu excepția pacienților cu alte leziuni ale organelor abdominale. Tratamentul conservator a fost considerat ca fiind mai puțin probabil să fi dus la consecințe infecțioase și la sângerări suplimentare. Geng et al. au raportat, de asemenea, un caz de ruptură intraperitoneală a vezicii urinare fără reparație chirurgicală folosind doar cateterul uretral. Deoarece incidența leziunilor tractului urinar inferior în asociere cu fractura pelviană este mai mică la copii (1%) decât la adulți (10-25%) , este posibil ca pacienții pediatrici să fie mai susceptibili de a se adapta la un tratament conservator fără reparații chirurgicale în comparație cu pacienții adulți. Tabelul 1 prezintă patru cazuri de traumatisme la pacienți pediatrici cu ruptură traumatică intraperitoneală a vezicii urinare cu tratament conservator. Tratamentul neoperator pentru ruptura traumatică intraperitoneală a vezicii urinare este adecvat în următoarele circumstanțe: (1) nicio leziune de organ care necesită laparotomie, (2) disponibilitatea unui drenaj adecvat și (3) nicio complicație, cum ar fi peritonita. Pe scurt, tratamentul conservator fără laparotomie ar putea deveni un tratament opțional pentru ruptura intraperitoneală a vezicii urinare dacă sunt îndeplinite anumite condiții. Pacientul nostru a avut o ruptură traumatică intraperitoneală a vezicii urinare însoțită de fracturi pelviene, dar nu s-a observat nicio leziune a altor organe. Mai mult, atât drenajul uretral, cât și cel abdominal au fost extrem de eficiente pentru decompresia intravezicală, fără infecții și complicații intervenționale. Pacientul nostru ar fi putut fi vindecat doar prin terapie conservatoare fără reparații chirurgicale, deoarece aceste condiții au fost din fericire îndeplinite.

Discuțiile menționate anterior s-au bazat însă doar pe serii de cazuri care conțineau puține cazuri. Mai mult, nu am găsit dovezi cu privire la diferențele în ceea ce privește rata de incidență a peritonitei și rata mortalității comparativ între managementul conservator și reparațiile chirurgicale. În plus, deși pacienții cu ruptură de vezică urinară au o rată ridicată a mortalității, observarea atentă a stării pacienților este esențială pentru a permite modificări în timp util ale tratamentului, inclusiv efectuarea de proceduri chirurgicale dacă se alege managementul conservator.

Recunoștințe

Le mulțumim dr. Daiji Takamoto (Departamentul de Urologie și Transplant Renal, Centrul Medical al Universității Yokohama City) pentru că a oferit sprijin medical în calitate de urolog.

Declarație de etică

Acest studiu a fost aprobat de comitetul nostru de etică (Universitatea Yokohama City). Consimțământul informat scris a fost obținut de la părinții pacientului pentru publicarea acestui raport de caz.

Declarație de dezvăluire

Autorii nu au conflicte de interese de declarat.

Surse de finanțare

Autorii nu au surse de finanțare.

Contribuții ale autorilor

N. Yogo, C. Toida și T. Muguruma au conceptualizat și proiectat studiul. Toți autorii au colectat și analizat datele. N. Yogo și C. Toida au redactat manuscrisul. I. Takeuchi a oferit sprijin tehnic și consiliere conceptuală. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final.

Hochberg E, Stone NN. Ruptura vezicii urinare asociată cu fractura pelviană datorată unui traumatism contondent. Urologie. 1993 Jun;41(6):531-3.

Resurse externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Corriere JN Jr, Sandler CM. Managementul vezicii urinare rupte: șapte ani de experiență cu 111 cazuri. J Trauma. 1986 Sep;26(9):830-3.

Resurse externe

• Pubmed/Medline (NLM)

Tarman GJ, Kaplan GW, Lerman SL, McAleer IM, Losasso BE. Leziuni genito-urinare inferioare și fracturi pelviene la pacienții pediatrici. Urologie. 2002 Jan;59(1):123-6; discuție 126.

Resurse externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Cass AS, Luxenberg M. Features of 164 bladder ruptures. J Urol. 1987 Oct;138(4):743-5.

Resurse externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Hsieh CH, Chen RJ, Fang JF, Lin BC, Hsu YP, Kao JL, et al. Diagnosis and management of bladder injury by trauma surgeons. Am J Surg. 2002 Aug;184(2):143-7.

Resurse externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Mulkey AP Jr, Witherington R. Conservative management of vesical rupture. Urologie. 1974 Oct;4(4):426-30.

Resurse externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Richardson JR Jr, Leadbetter GW Jr. Non-operative treatment of the ruptured bladder. J Urol. 1975 Aug;114(2):213-6.

Resurse externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Osman Y, El-Tabey N, Mohsen T, El-Sherbiny M. Nonoperative treatment of isolated posttraumatic intraperitoneal bladder rupture in children – is it justified? J Urol. 2005 Mar;173(3):955-7.

Resurse externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Hayakawa M, Tuchiya K, Hoshino H, Gando S. Non-operative management of a blunt traumatic intraperitoneal bladder rupture as damage control after a severe pelvic fracture. JJAAM. 2007;18(1):23-6.

Resurse externe

• Crossref (DOI)

Geng JH, Chang HC, Chung SD, Chen PH, Chiu B, Tsai CY, et al. Nonoperative treatment for intraperitoneal bladder rupture. Urol Sci. 2014 Jun;25(2):70-2.

External Resources

• Crossref (DOI)

Author Contacts

Detalii articol / publicație

Licență Acces Deschis / Dozare medicamente / Disclaimer

Acest articol este licențiat sub licența Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Utilizarea și distribuirea în scopuri comerciale necesită permisiunea scrisă. Doze de medicamente: Autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor prezentate în acest text sunt în concordanță cu recomandările și practicile curente la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs de desfășurare, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și la reacțiile medicamentoase, cititorul este îndemnat să verifice prospectul fiecărui medicament pentru orice modificări ale indicațiilor și dozelor și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar utilizat. Declinarea responsabilității: Declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație aparțin exclusiv autorilor și colaboratorilor individuali și nu editorilor și editorului (editorilor). Apariția anunțurilor publicitare sau/și a referințelor la produse în publicație nu reprezintă o garanție, o susținere sau o aprobare a produselor sau serviciilor anunțate sau a eficienței, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul (editorii) își declină răspunderea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din ideile, metodele, instrucțiunile sau produsele la care se face referire în conținut sau în reclame.

.