US Pharm. 2012;37(9):17-18.
Tratament hormonal la menopauză
La menopauză, nivelurile de estrogen și progesteron sunt reduse,ceea ce duce la apariția unor simptome grave (de exemplu, bufeuri și uscăciune vaginală) și modificări fizice (de exemplu, osteoporoză) la unele femei. Menopauza apare în mod natural ca parte a procesului de îmbătrânire, de obicei după o perioadă de ani, dar poate fi indusă în mod artificial prin histerectomie și tratamentul anumitor boli, cum ar fi cancerul.
Terapia de substituție hormonală (HRT), denumită uneori și terapia hormonală a menopauzei, este înlocuirea terapeutică a estrogenilor cu sau fără progestativ. Estrogenul și progestativul acționează pentru a atenua simptomele și schimbările fizice asociate cu menopauza. Din punct de vedere istoric, HRT a fost o practică standard pentru ameliorarea simptomelor menopauzei și pentru prevenirea bolilor de inimă și a osteoporozei. Această modalitate a fost reexaminată după ce studiile Women’s Health Initiative (WHI) au arătat că HRT a fost asociată cu probleme grave de sănătate, nu numai la femeile aflate în menopauză naturală care primeau estrogen și progestativ, ci și la femeile aflate în menopauză indusă de histerectomie, care primeau numai estrogen.
O analiză cuprinzătoare recentă a studiilor efectuate în cei 10 ani de la întreruperea studiilor WHI oferă informațiile necesare pentru actualizarea recomandărilor privind utilizarea HRT. Orientările actualizate vor confirma probabil recomandările actuale ale FDA care sugerează că HRT este sigură pentru utilizarea pe termen scurt la cea mai mică doză posibilă pentru ameliorarea simptomelor grave ale menopauzei. HRT nu este recomandată pentru utilizarea pe termen lung sau pentru a preveni bolile cronice, cum ar fi asteoporoza la femeile aflate la menopauză.
Nu mai este prescrisă de rutină pentru toate femeile aflate la menopauză
Menopausa este etapa din viața unei femei în timpul căreia nivelurile de estrogen și progesteron scad. La unele femei, această producție redusă de hormoni feminini provoacă simptome cum ar fi bufeurile și uscăciunea vaginală,alături de schimbări fizice cum ar fi slăbirea oaselor (osteoporoză).Menopauza este o parte naturală a îmbătrânirii, care se dezvoltă de obicei pe parcursul a câtorva ani. O stare artificială de menopauză poate rezulta după ce o femeie suferă o histerectomie.
Să tratăm sau să nu tratăm? Terapia de substituție hormonală (HRT) esterealizarea terapeutică a estrogenului cu sau fără progestativ (medicament asemănător aprogesteronului). Acești hormoni acționează pentru a ameliora simptomele și modificările fizice care apar odată cu menopauza. Timp de mulți ani, HRT a fost folosită în mod curent pentru a atenua simptomele menopauzei, precum și pentru a preveni osteoporoza și bolile de inimă. Această practică a fost reconsiderată după ce studiile au descoperit că HRT era legată de probleme grave de sănătate, cum ar fi accidentul vascular cerebral, bolile de inimă și anumite tipuri de cancer. De atunci s-a stabilit că, la unele femei, HRT poate aduce beneficii pentru sănătate cu riscuri mai mici decât se credea anterior. Pentru femeile care se confruntă cu menopauza naturală după vârsta de 45 de ani și nu au simptome semnificative, HRT nu este necesară pentru prevenirea osteoporozei sau a bolilor de inimă. Schimbările stilului de viață și medicamentele nonhormonale pentru menținerea rezistenței osoase suntrecomandate, dacă este cazul.
Forme de terapie Tratamentul simptomelor legate de menopauzăar trebui să fie specific pacientei. Fiecare femeie are un istoric medical unic, un istoric familial și un set unic de simptome pentru care caută ameliorare, astfel încât cel mai bun regim medicamentos este adaptat la factorii de riscși simptomele femeii. Factorii de risc care pot împiedica o femeie să fie candidată pentru HRT sunt antecedente de cancer mamar, endometrial sau ovarian, cheaguri de sânge sau accident vascular cerebral, fumat și boli hepatice.
Estrogenul cu sau fără progestativ este cel mai eficient tratamentpentru bufeuri și este disponibil atât sub formă orală, cât și sub formă de plasturi.Simptomele menopauzei naturale sunt tratate cu o combinație estrogen-progestativ; progestativul echilibrează estrogenul și reduce riscul de cancer uterin. Deoarece femeile care au suferit o histerectomie nu mai au uter, ele pot lua doar estrogeni pentru a atenua simptomele menopauzei artificiale. Femeile care se confruntă cu menopauza precoce din orice motiv trebuie să ia HRT cel puțin până la vârsta de 45 de ani pentru a preveni boli cum ar fi osteoporoza, bolile de inimă și demența.
HRT trebuie utilizată la cea mai mică doză eficientă pentru cea mai scurtă perioadă de timpnecesară. Dacă uscăciunea vaginală sau simptomele urinare reprezintă problema principală,se poate utiliza estrogen sub formă de cremă vaginală, gel, inel sau supozitor. Aceste forme de estrogen nu ameliorează alte simptome, cum ar fi bufeurile, dar au avantajul unei absorbții reduse în sistem.
Hormonii bioidentici, care sunt prescriși și compuși la comandă,sunt o alternativă la medicamentele standard de HRT. Deși sunt folosiți de mulți ani, există unele controverse în ceea ce privește siguranța lor.Din punct de vedere chimic, medicamentele bioidentice și cele standard de TRH sunt aceleași cu cele produse în organism. Fitoterapia – utilizarea de plante, cum ar fi blackcohosh, trifoiul roșu și floarea pasiunii – este o altă opțiune pentru femeile care caută ușurarea simptomelor menopauzei; cu toate acestea, aceste remedii nu și-au dovedit eficacitatea și este posibil ca ele să nu fie standardizate sau fabricate în instalații aprobate.
Medicamentele non-hormonale care au fost utilizate cu succes pentru a trata bufeurile și alte simptome ale menopauzei includ inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei, clonidina și gabapentina. Pentru a preveni osteoporoza,medicamentele care cresc rezistența osoasă, cum ar fi bifosfonații și modulatorii selectivi ai receptorilor de estrogen, sunt utilizate în locul suplimentelor hormonale.
.