Insulina este un hormon de care orice mamifer viu are nevoie pentru a rămâne în viață. În cazul celor dintre noi care suferă de diabet, insulina este fie ceva ce nu producem deloc, fie ceva ce ne luptăm să producem suficient.
Fără o cantitate adecvată de insulină – fie că provine din pancreas, de la o seringă, de la un stilou sau de la o pompă de insulină – glicemia dumneavoastră va crește la niveluri periculos de ridicate. Fără suficientă insulină, vă veți îmbolnăvi foarte grav.
Să aruncăm o privire mai atentă la insulină, la modul în care funcționează și la numeroasele opțiuni disponibile astăzi pentru persoanele cu diabet.
Tabel de materii
- Ce este insulina și cum funcționează?
- Într-un organism non-diabetic
- La o persoană cu diabet de tip 1 sau cu diabet de tip 2
- Insulină bazală și bolus
- Tipuri de insulină
- Rapid-acțiune rapidă
- Insulină inhalată (Afrezza)
- Insulină de scurtă durată.insulină cu acțiune rapidă
- Intermediar.acting insulin
- Cu durată lungă de acțiune. Durata (ore) Lantus/Basaglar Insulină glargin Sanofi / Lilly 1 – 2 6 24 Levemir Insulină detemir Novo Nordisk 1 – 3 8 – 10 24 . Tresiba Insulină degludec Novo Nordisk 1 – 2 niciodată Până la 42
- Opțiuni de administrare a insulinei pentru persoanele cu diabet
- Injecții prin stilou sau seringă
- Pompă sau capsulă
- Determinarea dozelor de insulină potrivite pentru dumneavoastră
Ce este insulina și cum funcționează?
Insulina este un hormon peptidic produs de celulele beta ale pancreasului. Este secretată atunci când „transportatorul GLUT2” detectează o modificare a „nivelului de glucoză serică”.
Într-un organism non-diabetic
Într-un organism non-diabetic, pancreasul produce insulină ca răspuns la alimentele pe care le consumați. Pe măsură ce organismul dumneavoastră descompune mâncarea și transformă o parte din ea în glucoză, insulina este responsabilă pentru a face posibilă utilizarea acelei glucoze ca energie pentru organism.
Pancreasul eliberează, de asemenea, o mică perfuzie constantă de insulină, deoarece organismul uman are nevoie de o prezență constantă de insulină pentru a funcționa corect.
La o persoană cu diabet de tip 1 sau cu diabet de tip 2
La o persoană cu diabet de tip 1: pancreasul încearcă în mod constant să producă celule beta pentru a produce insulină, dar sistemul imunitar continuă să atace și să distrugă majoritatea sau toate aceste celule beta.
Pentru cei cu diabet de tip 1, evoluția bolii și atacul asupra celulelor beta are loc foarte repede, ceea ce înseamnă că oamenii se îmbolnăvesc foarte repede. Adesea confundat la început cu o gripă persistentă, un simplu test de sânge și un test de urină pot determina și diagnostica diabetul de tip 1.
Imediat după diagnosticare, pacienții ar trebui să înceapă să ia insulină farmaceutică prin pompă, stilou sau seringă.
La o persoană cu diabet de tip 2: organismul fie se luptă să producă o cantitate normală de insulină (din motive încă necunoscute), fie organismul se luptă cu o rezistență severă la insulină, ceea ce face dificilă gestionarea unor niveluri sănătoase de zahăr din sânge cu cantitatea de insulină disponibilă.
Pentru cei cu diabet zaharat de tip 2, lupta de a produce sau de a utiliza în mod corespunzător propria insulină este, de obicei, un proces mai lent, uneori durează ani de zile înainte de a prezenta simptome suficient de puternice pentru a justifica un test HbA1c,un diagnostic și un eventual tratament.
Insulină bazală și bolus
Indiferent de tipul de diabet, cei care au nevoie de mai multe injecții zilnice vor avea nevoie de insulină de fond (bazală), precum și de insulină pentru a acoperi mesele și corecțiile (bolus).
În funcție de mecanismul de administrare utilizat, insulina bazală poate fi o insulină cu acțiune prelungită sau o insulină cu acțiune rapidă, în timp ce bolusurile vor fi întotdeauna insulină cu acțiune rapidă sau cu acțiune scurtă (mai multe despre diferitele insuline în secțiunea următoare).
Tipuri de insulină
Să ne uităm la fiecare tip de insulină și la toate informațiile pertinente care o însoțesc, inclusiv debutul (cât de repede începe să acționeze în organism), momentele de vârf (când insulina acționează cel mai puternic) și durata (cât timp este activă în organism), și multe altele.
Căutarea combinației și a regimului ideal pentru organismul dumneavoastră poate dura foarte mult timp. Este important să abordați orice modificare a regimului dumneavoastră de insulină cu răbdare și cu teste suplimentare de glicemie pentru siguranță.
Rapid-acțiune rapidă
| Nume | Denumire generică | Producător | Debut (min) | Vârf (min) | Durata (ore) | |
| Novolog | Insulina aspart | Novo Nordisk | 15 | 60 | 2 – 4 | |
| Humalog | Insulina lispro | Lilly | 15 | 15 | 60 | 2 – 4 |
| Apidra | Insulină glulsine | Sanofi | 15 | 60 | 2 – 4 | |
| Fiasp | Insulină aspart | Novo Nordisk | 2 | 30 – 60 | 3 – 5 | |
| Afrezza (inhalat) | N/A | Mannkind | 12 | 35 – 45 | 1.5 – 3 |
Din punct de vedere chimic, există o ușoară diferență între structurile de aminoacizi ale fiecărei insuline.
Fiasp este cea mai rapidă insulină de pe piață, dar trecerea la aceasta de la Humalog sau Novolog va necesita o fază de învățare și adaptare.
Fiasp este aproape identic din punct de vedere chimic cu Novolog, cu excepția faptului că are un adaos de vitamina B3 (niacinimidă) care îi permite să înceapă să acționeze în fluxul sanguin în 2,5 minute de la dozare. De asemenea, conține aminoacidul L-arginină, care se presupune că îl face mai stabil în cele câteva ore de la dozare.
Când se compară Novolog cu Humalog, unii pacienți raportează o diferență notabilă între cele două, dar cercetările nu au determinat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește eficacitatea lor.
Apidra este aprobată doar pentru 48 de ore într-o pompă de insulină înainte de a necesita o schimbare a locului de administrare; Novolog, Humalog și Fiasp sunt aprobate pentru 72 de ore.
Insulină inhalată (Afrezza)
O tehnologie mai nouă, acest tip de insulină este utilizat într-un mod similar cu un inhalator și este disponibil doar într-o formă cu acțiune rapidă. Cu toate acestea, insulina inhalată nu poate înlocui pompele, capsulele, stilourile sau seringile pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 1.
Tehnologia actuală a insulinei inhalate este limitată la doze de 4, 8 sau 12 unități la un moment dat (nu este o comparație unu la unu cu 1 UI a altor insuline cu acțiune rapidă) și este destinată doar pentru a vă acoperi nevoile în timpul unei mese sau al unei corecții.
În timp ce unii diabetici de tip 2 care au nevoie doar de insulină în timpul mesei pot considera că insulina inhalată le acoperă nevoile, orice persoană cu diabet de tip 1 ar avea nevoie, de asemenea, de o insulină bazală cu acțiune prelungită și, eventual, și de o altă insulină cu acțiune scurtă sau rapidă.
Insulină de scurtă durată.insulină cu acțiune rapidă
| Nume | Denumire generică | Producător | Debut (min) | Vârf (ore) | Durată (ore) | Humilin R / Novolin R | Regular | Lilly / Novo | 30 – 60 | 2 – 4 | 6 – 8 |
Nu ca rapid…insulină cu acțiune rapidă, insulina cu acțiune scurtă se administrează doar prin injectare și necesită o planificare mai mare a meselor, deoarece nu începe să acționeze decât după aproape o oră și nu atinge vârful de acțiune decât după mai mult de două ore de la injectare.
Această insulină cu acțiune scurtă nu este utilizată în mod obișnuit în prezent, deoarece insulina cu acțiune rapidă asigură o acoperire cu insulină mult mai bună pentru mese.
Utilizarea insulinei cu acțiune scurtă înseamnă, de asemenea, că trebuie să mâncați în funcție de vârful acesteia, ceea ce vă obligă să planificați din timp fiecare masă, lăsând puțin loc pentru flexibilitate.
Este o mică revenire pentru cei care urmează diete stricte cu conținut scăzut de carbohidrați, deoarece mesele bogate în proteine și grăsimi se digeră lent. O insulină cu acțiune rapidă poate fi apoi utilizată pentru corecții sau mese cu un conținut mai ridicat de carbohidrați.
În spitale, pacienții vor descoperi că atunci când primesc insulină prin perfuzie, insulina cu acțiune scurtă este încă utilizată în mod obișnuit pe baza protocoalelor tradiționale de dozare a insulinei „pe scară descrescătoare”.
Nota: Insulina obișnuită este încă relevantă în Statele Unite deoarece poate fi achiziționată la un preț scăzut în Walmart și, prin urmare, este o opțiune pentru persoanele care nu au asigurare de sănătate.
Intermediar.acting insulin
| Nume | Denumire generică | Producător | Debut (ore) | Vârf (ore) | Durată (ore) | |
| NPH | Isophane | Lilly / Novo | 1 – 3 | 4 – 6 | 10 – 16 |
NPH este utilizat în mod obișnuit ca insulină bazală datorită duratei îndelungate de timp în care rămâne în organism. Cu toate acestea, deoarece durează doar 10 – 16 ore, se administrează de obicei de două ori pe zi – o dată dimineața și o dată seara.
Ca urmare a faptului că vârful său durează mai mult timp pentru a se produce, există o fluctuație mai mare a glicemiei pe parcursul zilei, spre deosebire de varietățile de insulină cu acțiune mai lungă. Pentru a gestiona acest lucru, pacienții care utilizează această insulină trebuie să urmeze un program alimentar strict și să mănânce o cantitate foarte precisă de carbohidrați la momente precise ale zilei.
NPH este în mod obișnuit amestecată cu insulinele cu acțiune rapidă sau cu acțiune mai scurtă menționate mai sus, dar este folosită din ce în ce mai puțin în zilele noastre. Din fericire, astăzi sunt disponibile opțiuni mai bune cu acțiune îndelungată!
Nota: Deși insulina NPH nu este folosită în mod obișnuit în SUA, este o altă insulină care poate fi achiziționată la un preț redus în Walmart.
Cu durată lungă de acțiune.
Durata (ore)
Lantus/Basaglar
Insulină glargin
Sanofi / Lilly
1 – 2
6
24
Levemir
Insulină detemir
Novo Nordisk
1 – 3
8 – 10
24
.
Tresiba
Insulină degludec
Novo Nordisk
1 – 2
niciodată
Până la 42
Lungul…varietăți de insulină cu acțiune prelungită se utilizează într-un mod similar cu insulina bazală din pompă, asigurând o prezență constantă de insulină de fond la fel ca și cum pancreasul ar picura, picura, picura, picura.
Pentru Lantus și Levemir, unii pacienți vor găsi benefică reducerea dozei totale la jumătate, luând o injecție dimineața și alta seara, 12 ore mai târziu.
Câteva studii au demonstrat un risc mai mic de hipoglicemie nocturnă și de hipoglicemie majoră la Levemir decât la Lantus.
Cei mai mulți pacienți par să raporteze în forumuri și discuții online că organismul lor răspunde mai favorabil la un tip de insulină decât la celălalt.
Lantus este, de asemenea, mult mai acid decât Levemir, ceea ce poate provoca o senzație de arsură ușoară până la moderată în timpul injecției la unele persoane.
Tresiba este puștiul cel nou în branșă, deoarece a apărut pe piață în 2016, dar a demonstrat, de asemenea, că provoacă mai puține evenimente hipoglicemice decât Lantus sau Levemir. De asemenea, Tresiba acționează în organism timp de până la 42 de ore. Deși se administrează în continuare o dată pe zi, se spune că Tresiba oferă o acțiune mult mai stabilă și constantă în comparație cu Lantus, deoarece Lantus are un timp de înjumătățire de numai 12 ore, ceea ce înseamnă că eficacitatea sa se diminuează mult mai repede decât Tresiba.
Toujeo este o formă mai nouă, dar nu la fel de populară, de insulină glargin, ca și Lantus, dar este o versiune mai concentrată, cu o potență triplă. Este aprobată doar pentru pacienții cu vârsta de 18 ani și peste. În timp ce unor pacienți le place, mulți au raportat în comentariile la acest articol că au experimentat fluctuații foarte imprevizibile ale nivelului de zahăr din sânge după primele câteva săptămâni de administrare.
Opțiuni de administrare a insulinei pentru persoanele cu diabet
După ce sunteți diagnosticat cu diabet de tip 1, iar pentru unii diagnosticați cu diabet de tip 2, este esențial să începeți să luați insulină pentru a vă readuce nivelul de zahăr din sânge la un interval mai sănătos și mai sigur.
Cu doar câteva decenii în urmă, exista o singură opțiune: ascuțirea și fierberea aceleiași seringi la nesfârșit pentru a face apoi injecții cu insulină care dictau exact când și cât de mult puteai mânca. Aceste insuline au fost derivate mai întâi de la porci și vaci.
Astăzi, din fericire, avem o mulțime de opțiuni atât pentru tipul de insulină pe care vrem să o luăm, cât și pentru modul în care vrem să o luăm.
Injecții prin stilou sau seringă
Această metodă există de cel mai mult timp, de la descoperirea insulinei în 1921 de către Frederick Banting și Charles Best.
Insulina este injectată subcutanat într-unul dintre numeroasele locuri de injectare de pe corp: abdomen, coapse, partea superioară a brațelor sau fese. Acest lucru se poate face cu un stilou de insulină preumplut sau prin utilizarea unei seringi pentru a extrage cantitatea dorită de insulină dintr-un flacon tradițional. De obicei, utilizatorii vor avea nevoie de o insulină bazală cu acțiune prelungită, asociată cu o insulină cu acțiune rapidă pentru orele de masă.
În timp ce stilourile și seringile de insulină nu pot oferi dozele măsurate extrem de precise pe care le poate administra o pompă sau o capsulă, acestea sunt cu siguranță cea mai accesibilă metodă de administrare a insulinei. Pentru cei cărora nu le place volumul pe care îl presupune purtarea unei pompe sau a unei capsule, utilizarea unui stilou sau a unei seringi poate fi o modalitate la fel de eficientă de gestionare a glicemiei.
Pompă sau capsulă
O pompă de insulină este un dispozitiv electronic de mici dimensiuni care conține o baterie, un rezervor de insulină, o pompă și un tub care se termină cu un ac sau o canulă pentru a administra insulina în organism.
Dispozitivul este purtat la curea sau în buzunar, în timp ce tubulatura conectează rezervorul de insulină la un „loc de perfuzie” în carnea subcutanată (grăsimea corporală), unde este administrată insulina.
Podurile de insulină sunt mai compacte și se așează direct pe corp, fără tubulatură exterioară suplimentară. Un dispozitiv portabil separat este utilizat pentru a spune capsulei când să administreze insulina.
Atât pompa, cât și capsula sunt programate să administreze insulină cu acțiune rapidă 24 de ore pe zi, în funcție de nevoile individuale ale fiecărei persoane. Pentru nevoile de insulină în timpul meselor sau pentru a face corecții la niveluri ridicate de zahăr din sânge, utilizatorul ar trebui să folosească pur și simplu butoanele de pe pompă sau de pe dispozitivul portabil pentru ca podul să administreze doze precise de insulină.
Cele mai mari trei beneficii ale administrării de insulină prin intermediul pompei sau a podului, în comparație cu o seringă sau un stilou, sunt:
- Capacitatea de a oferi opțiuni de dozare extrem de precise, până la 0,025 unități.
- Capacitatea de a suspenda sau de a reduce rapid administrarea de insulină pentru a compensa variabile precum exercițiile fizice sau pentru un copil mic pretențios care a decis la jumătatea cinei să nu mai mănânce.
- Libertatea de a mânca ceva, de a lua insulină și apoi de a mânca mai mult puțin mai târziu, totul prin apăsarea unui buton, mai degrabă decât printr-o altă injecție.
În timp ce o pompă de insulină este cea mai avansată opțiune de administrare a insulinei disponibilă în prezent, nu este neapărat cea mai potrivită pentru toată lumea.
Pompele și capsulele de insulină vin cu câteva defecte, printre care:
- Suplimentele pentru pompe și capsule sunt mult mai scumpe decât seringile și stilourile.
- O eroare mecanică sau fizică care duce la glicemii ridicate severe și necesită o nouă configurare a locului de perfuzie.
- La fiecare 3 până la 4 zile, utilizatorul trebuie să își ia timp pentru a îndepărta locul de perfuzie curent și să instaleze unul nou.
Dacă sunteți curios în legătură cu terapia cu pompă de insulină, discutați cu medicul dumneavoastră despre cele mai bune opțiuni pentru dumneavoastră! Cu siguranță merită o încercare, iar dacă nu vă place, puteți reveni oricând la injecțiile prin stilou sau seringă.
Pentru o privire mai aprofundată asupra diferenței dintre pompele de insulină și injecțiile manuale, puteți citi articolul meu despre motivul pentru care aleg injecțiile manuale în locul unei pompe de insulină.
Determinarea dozelor de insulină potrivite pentru dumneavoastră
Cea mai dificilă parte a traiului cu diabet și a necesității de insulină prin seringă, stilou, pompă sau capsulă este determinarea exact a cantității de insulină de care corpul dumneavoastră are nevoie în anumite momente ale zilei și pentru anumite tipuri și cantități de alimente.
Acesta este un proces nesfârșit de reglaj fin, ajustare, testare șiexperimentare. Simplul fapt de a pierde 5 kilograme sau de a câștiga 5 kilograme poate avea un impact semnificativ asupra cantității de insulină de care aveți nevoie.
Facerea de schimbări în modul în care mâncați poate însemna că aveți nevoie brusc (sau treptat) de mai multă sau mai puțină insulină. O zi stresantă sau un întreg an stresant poate avea un impact extraordinar asupra nevoilor dumneavoastră de insulină.
Variabilele sunt nesfârșite.
Pentru asistență în ajustarea dozelor de insulină pentru a satisface nevoile actuale ale organismului dumneavoastră și pentru a preveni glicemiile ridicate și scăzute frecvente, este imperativ să lucrați cu echipa dumneavoastră medicală.
Viața cu diabet nu este o sarcină simplă, iar tehnologia medicală și medicamentele farmaceutice de care avem nevoie pentru a rămâne în viață sunt complicate și costisitoare. Mai presus de toate, nu uitați că nimeni nu face diabetul perfect. O glicemie perfectă este ceva la care am putea tinde, dar fără un pancreas și un sistem imunitar sănătos, nimeni nu ar trebui să se aștepte la perfecțiune.
Fă tot ce poți și nu renunța niciodată.
Sugestii pentru următoarele postări:
- Efecte secundare ale insulinei: Ce trebuie să știți
- Dosarea insulinei pentru grăsimile alimentare: Cum afectează grăsimile zahărul din sânge