Historia și utilizarea actuală a transplantului cardiac heterotopic
Între 1974 și 1982, Barnard a efectuat 40 de transplanturi cardiace heterotopice . Supraviețuirea în primul an, al doilea an și la cinci ani pentru transplantul cardiac heterotopic a fost de 61, 50 și 36%. Aceste rate de supraviețuire s-au comparat bine cu supraviețuirea transplantului cardiac ortotopic de la Stanford de 63% la 1 an, 55% la 2 ani și 39% la 5 ani. Grupul Copeland de la Universitatea din Arizona, în aceeași perioadă, a demonstrat o supraviețuire de 72% la 1 și 2 ani cu transplantul cardiac ortotopic.
Bleasdale et al. au publicat utilizarea a 42 de transplanturi cardiace heterotopice consecutive, la adulți, într-un singur centru, între 1993 și 1999 și au comparat rezultatele cu cele ale 303 transplanturi cardiace ortotopice consecutive (OHT) în aceeași perioadă de timp. Treizeci și trei (33; 79%) dintre beneficiarii de transplanturi cardiace heterotopice au fost bărbați; iar 26 de beneficiari aveau cardiopatie ischemică (62%). În grupul comparativ de receptori de transplant cardiac heterotopic, 38% aveau boală cardiacă ischemică și 43% erau pacienți cu cardiomiopatie dilatativă. Motivele pentru utilizarea unui HHT la acești primitori au fost urgența și necesitatea transplantului (36%), hipertensiunea pulmonară a primitorului (55%), nepotrivirea dimensiunilor donator-receptor (62%); și inima nativă a putut fi reparată (19%). Pacienții au fost urmăriți de la 1 la 5 ani. Receptorii de transplant cardiac heterotopic au fost mai în vârstă, au avut mai des o neconcordanță de mărime donator-receptor și au avut un timp ischemic mai mare. Timpul ischemic grupul HHT a fost în medie de 191 de minute (165-241 de minute) față de 165 de minute (120-202 de minute) în grupul de transplant cardiac ortotopic; ceea ce a fost semnificativ din punct de vedere statistic (p = 0,001). Grupul OHT a avut o supraviețuire la 30 de zile mai mare de 87 vs. 76% grupul HHT. Supraviețuirea la 1 an a fost mai mare pentru grupul OHT 74 vs. 59%. Cei trei factori care au prezis eșecul grefei au fost: (1) nepotrivirea mărimii donatorului-recipient, (2) vârsta donatorului și, (3) donatorul de sex feminin. Donatorii din grupul HHT au avut mai des o nepotrivire de mărime, au fost mai în vârstă și de sex feminin. De remarcat, în cadrul grupului HHT, cei care au fost potriviți din punct de vedere al mărimii au avut o supraviețuire la 1 an net îmbunătățită, 81 față de 45 % (p = 0,02).
În general, în studiul Bleasdale et al. receptorii HHT au avut o supraviețuire la 1 an redusă. Scăderea supraviețuirii a fost predominantă la pacienții care au primit o inimă nepotrivită donator-recipient. Supraviețuirea în cazul mărimii potrivite a fost comparabilă cu cea a pacienților care au primit un transplant cardiac ortotopic. În plus, pacienții cu hipertensiune pulmonară severă și/sau fixă au beneficiat de HHT; când, acești receptori nu ar fi putut avea un OHT.
Newcomb et al. au descris utilizarea transplantului cardiac heterotopic pentru a extinde bazinul de donatori în Australia. Pe parcursul unei perioade de 6 ani, din 1997 până în 2003, grupul a efectuat 20 de transplanturi cardiace heterotopice și 131 de transplanturi cardiace ortotopice. Transplantul cardiac heterotopic a fost utilizat pentru: (1) hipertensiune pulmonară fixă (cu o rezistență vasculară pulmonară mai mare sau egală cu 3 unități Wood și un gradient transpulmonar (TPG) mai mare sau egal cu 13 mmHg), (2) raport de greutate între donator și primitor mai mic de 0,8, (3) timp de ischemie anticipat mai mare de 6 ore și (4) o inimă donatoare marginală. Donatorii marginali au fost descriși ca fiind cei care au necesitat un suport inotropic ridicat, au avut un istoric de stop cardiac sau aritmie, anomalii ale mișcării pereților pe ecocardiogramă și/sau modificări ischemice pe electrocardiogramă (EKG). Paisprezece dintre inimile donatoare erau marginale și fuseseră refuzate de alte centre. Cei mai mulți dintre beneficiarii de HHT au avut mai mult de o indicație pentru un HHT.
În studiul lui Newcomb et al. , beneficiarii de transplant cardiac heterotopic au fost semnificativ mai în vârstă (media 58 de ani față de 47,1 ani pentru OHT); donatorii au fost, de asemenea, semnificativ mai în vârstă (vârsta medie 45,2 ani față de 34,5 ani pentru OHT). Timpul de ischemie a fost, de asemenea, mult mai mare pentru primitorii HHT; 366 de minute față de 258 de minute pentru OHT. Unitatea de terapie intensivă și durata totală a șederii în spital a fost mai mare în cazul receptorilor HHT; totuși, nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic. Studiul a demonstrat o supraviețuire mai scăzută pentru beneficiarii de transplant cardiac heterotopic în comparație cu beneficiarii de transplant cardiac ortotopic în aceeași perioadă de timp; deși, beneficiul de supraviețuire pentru beneficiarii OHT a dispărut atunci când au efectuat o analiză de subgrup pentru beneficiarii care aveau presiuni ridicate în artera pulmonară. Studiul demonstrează utilizarea cu succes a transplantului cardiac heterotopic. Supraviețuirea la primitorii de HHT nu a fost la fel de bună ca la cei de OHT, din cauza faptului că tehnica HHT a fost folosită mai des la donatori marginali și la mai mulți primitori cu risc ridicat. Este posibil ca inimile donatorilor marginali să nu fi funcționat la fel de bine în cazul receptorilor OHT. În plus, primitorii cu risc ridicat au așteptări de supraviețuire diminuate, în special în cazul utilizării unei inimi de donator marginal.
Boffini et al. au descris experiența lor într-un singur centru cu transplantul cardiac heterotopic; și, au constatat că HHT este comparabilă cu OHT. HHT a fost utilizat între în perioada 1985-2003, la 12 pacienți . Supraviețuirea la 1 an și la 5 ani a fost de 92 și, respectiv, 64%. Aceste rezultate au demonstrat că atunci când tehnica HHT este utilizată la pacienții cu risc obișnuit de primire, rezultatele pot fi eficiente și acceptabile pentru primitori. Tehnica HHT a fost utilizată pentru nepotrivirea dimensiunilor corporale la 11 pacienți și la 1 primitor pentru o inimă de donator marginală.
În plus față de nepotrivirea dimensiunilor donator-receptor, rezistența vasculară pulmonară (RVP) crescută și, hipertensiunea pulmonară fixă sunt, de asemenea, indicații pentru HHT. Vassileva et al. au analizat 18 primitori cu rezistență vasculară pulmonară fixă care au primit o HHT cu artera pulmonară a donatorului anastomozată la atriul drept al primitorului. Indicațiile au fost (1) RVP > 6 unități/m2, (2) gradient transpulmonar (TPG) > 15 mmHg sau, (3) presiune sistolică a arterei pulmonare (AP) > 60 mmHg. Toți beneficiarii aveau un anumit grad de hipertensiune pulmonară și, 8 dintre pacienți aveau o cardiomiopatie restrictivă. Doisprezece dintre pacienți erau în clasa III sau IV a Asociației cardiace din New York; ceilalți șase erau în spital cu suport inotropic continuu și, unul era intubat. Timpul mediu de clampare aortică a fost de 58 de minute și un timp mediu de ischemie de 122 de minute. Cateterizările inimii drepte de urmărire au demonstrat o scădere progresivă a presiunilor arterelor pulmonare după transplant, cu o presiune medie sistolică a arterei pulmonare de 29 mmHg, o TPG de 10 mmHg și, o RVP de 3,7 unități/m2. Grupul a concluzionat că tehnica HHT a fost o opțiune valoroasă pentru pacienții cu presiuni arteriale pulmonare ridicate, și/sau, fixe, și, rezistență vasculară pulmonară ridicată.
.