Tratamentul cicatricilor hipertrofice și al cheloidelor
PDL este considerat în mare măsură terapia de primă linie printre laserele pentru tratarea cicatricilor hipertrofice și a cheloidelor. În aceste cazuri, terapia cu PDL se efectuează de obicei în regim ambulatoriu. În cazul în care se justifică anestezia, este suficientă o cremă topică de lidocaină (de exemplu, 30% lidocaină sub formă de pulbere într-o bază de cremă miscibilă cu apă) cu sau fără ocluzie timp de 30 de minute. Amestecul eutectic de lidocaină 2,5% și prilocaină 2,5% cremă sau lidocaină liposomală 4% cremă cu sau fără ocluzie timp de 30-60 de minute înainte de tratament sunt alte alternative rezonabile. Toate cremele și machiajul trebuie îndepărtate cu tifon umed înainte de iradierea cu laser. Pacienții cu cicatrici în locații sensibile ale corpului (de exemplu, buze, sâni, perineu, degete) pot beneficia de injecții intralesionale sau blocuri nervoase.
Tehnica chirurgicală necesită o serie de impulsuri laser adiacente care nu se suprapun, administrate pe întreaga lățime a cicatricei. Întreaga cicatrice ar trebui să fie tratată la fiecare ședință. Dimensiunea, grosimea, localizarea și culoarea cicatricei, precum și tipul de piele al pacientului, determină densitatea de energie care trebuie utilizată. Cicatricile mai puțin fibroase din zonele sensibile ale pielii (de exemplu, partea anterioară a pieptului și sânul) necesită densități energetice mai mici, în timp ce cicatricile mai groase sau mai închise la culoare pot fi tratate cu fluențe mai mari (a se vedea Considerații privind tratamentul cu laser cu colorant pulsat și protocolul în Rezumat).
În general, tratamentele ar trebui să înceapă la fluențe mai mici, permițând flexibilitatea ajustării energiei în sus în funcție de răspunsul cicatricei la tratamentele anterioare. Dacă sesiunea inițială de tratament produce rezultate benefice, densitatea de energie ar trebui să rămână constantă la tratamentele ulterioare. Dacă s-au obținut rezultate minime, ar trebui să se ia în considerare creșterea fluențelor de tratament în trepte de 10%. Dacă pacientul raportează veziculații sau cruste postoperatorii, luați în considerare o fluență mai mică, acordând o atenție deosebită tehnicii operatorii (de exemplu, evitarea suprapunerii impulsurilor).
Purpura postoperatorie în urma tratamentului cu PDL se rezolvă de obicei în 7-10 zile. În timpul procesului de vindecare, pacientul trebuie să evite manipularea străină a zonei de tratament. Dușurile sunt permise, dar trebuie să se aibă grijă să se usuce ușor prin tapotare zonele lasere. Curățarea delicată a zonei de tratament cu apă și un săpun blând, urmată de aplicarea unui unguent topic, poate fi folosită pentru a menține zona curată. Un bandaj neaderent trebuie să acopere zona tratată. Zona tratată ar trebui să fie evaluată în aproximativ 6-8 săptămâni, moment în care se poate efectua un alt tratament cu laser.
Cel mai frecvent efect advers este hiperpigmentarea pielii laserate. Hiperpigmentarea se estompează spontan prin evitarea sau protecția împotriva expunerii la soare. Dacă este prezentă hiperpigmentarea, luați în considerare amânarea tratamentelor laser ulterioare pentru a evita interferența unui cromofor concurent (sau țintă), cum ar fi melanina. Luați în considerare prescrierea unei creme care conține hidrochinonă (aplicată qd-bid) pentru a accelera procesul de decolorare.
Ocazional, pacienții dezvoltă dermatită alergică de contact secundară utilizării de antibiotice topice sau dermatită iritantă de la un bandaj adeziv. Dacă este prezentă o erupție cutanată post-laser, determinați dacă este un răspuns purpuric normal sau dacă este nonpuric și nu are legătură cu iradierea cu laser. Dacă se raportează prurit concomitent, luați în considerare dermatita de contact. Trebuie aplicată o cremă topică ușoară cu corticosteroizi până când dermatita se rezolvă. Agentul incriminat trebuie întrerupt imediat.
Cicatricile hipertrofice au o ameliorare medie de cel puțin 50-80% după 2 tratamente cu laser. Cicatricile cheloide și cicatricile hipertrofice mai fibroase necesită, de obicei, tratamente cu laser suplimentare pentru a obține rezultatele dorite.
De remarcat că cicatricile cheloide au fost, de asemenea, tratate cu agenți chimioterapici, cum ar fi 5-fluorouracilul (5-FU). S-a observat că acest lucru are o rată scăzută de recurență. Alte opțiuni de tratament sunt radioterapia concomitentă, injectarea de corticosteroizi și interferonul.
Tratamentul striae distensae
PDL de 585 sau 595 nm poate fi utilizat în tratamentul striae distensae, care răspunde cel mai bine la densități energetice mai mici (3 J/cm2). Impulsurile laser adiacente care nu se suprapun sunt livrate astfel încât fiecare stria distensae individuală să fie acoperită. Striae distensae iradiate nu prezintă, de obicei, purpura caracteristică observată la tratamentul cicatricilor hipertrofice și al cheloidelor. Din cauza fluențelor mai mici, striae apare de obicei ușor roz, ceea ce reprezintă o ușoară hiperemie tisulară postoperatorie și edem. Veziculația și crusta nu ar trebui să apară atunci când se utilizează fluențe și o tehnică operatorie corespunzătoare. În mod obișnuit, sunt necesare doar 1-2 ședințe de tratament pentru a obține rezultatele dorite.
Laserele cu dioxid de carbon ablative și nonablative au fost, de asemenea, utilizate în tratamentul striațiilor. Yang și colegii au efectuat un studiu pentru a compara aceste tratamente cu laser la pacienții etnici. Douăzeci și patru de pacienți sud-coreeni cu diferite grade de striae albae atrofice în abdomen au fost înscriși într-un studiu randomizat, orb, divizat. Pacienții au fost tratați cu laser fracționat Er:glass de 1.550 nm și cu resurfacing ablativ cu laser fracționat cu dioxid de carbon. Fiecare jumătate a leziunii abdominale a fost selectată în mod aleatoriu și tratată de 3 ori la intervale de 4 săptămâni, folosind aceiași parametri. Deși nu diferă din punct de vedere statistic, ambele tratamente cu laserul fracțional neablativ și cu laserul fracțional ablativ cu dioxid de carbon au prezentat o îmbunătățire clinică și histopatologică semnificativă a striae distensae față de locurile de pretratament.
Managementul postoperator este similar cu protocolul urmat de pacienții tratați pentru cicatrici hipertrofice și cheloide. Instruiți pacienții să curețe ușor zonele de tratament cu apă și un săpun blând. Un unguent topic, cum ar fi petrolatum, trebuie aplicat zilnic, iar zona de tratament trebuie acoperită cu un bandaj neaderent. Pacienții trebuie sfătuiți să evite expunerea la soare a zonei de tratament în timpul tratamentului.
Tratamentul cicatricilor atrofice
Reconturgerea cicatricilor atrofice faciale cu vaporizarea cu laser cu dioxid de carbon și Er:YAG a devenit o procedură foarte dorită de pacienți. Prin ablația selectivă a țesuturilor care conțin apă, ambele sisteme laser oferă o vaporizare previzibilă și reproductibilă a țesuturilor, producând o precizie mai mare decât dermabraziunea. În timpul resurfacingului cu laser, sunt distruse epiderma și o porțiune variabilă a dermului. Într-un studiu din 1996, Fitzpatrick și colegii săi au demonstrat că adâncimea de vaporizare a pielii și necroza reziduală secundară resurfacingului cu laser cu dioxid de carbon erau direct proporționale cu energia pulsului și cu numărul de treceri laser efectuate.
Laserele pulsate Er:YAG sunt de 10 ori mai selective pentru apă decât omologii lor cu dioxid de carbon; prin urmare, acestea au ca rezultat o vaporizare îmbunătățită a țesuturilor și o deteriorare termică reziduală redusă a dermului. Eritemul postoperator este diminuat; cu toate acestea, efectul fototermic limitat asupra țesutului este contracarat de o scădere generală a îmbunătățirii clinice. Astfel, resurfacingul cu laser Er:YAG cu impulsuri scurte oferă o contracție mai mică a colagenului în comparație cu cea observată în cazul tratamentului cu laser cu dioxid de carbon. Pentru cicatricile atrofice mai ușoare, Er:YAG poate fi modalitatea preferată, având în vedere timpul mai scurt de recuperare postoperatorie.
Indiferent de sistem, obiectivele sunt de două feluri: (1) să îndulcească tranziția dintre indentația atrofică și pielea intactă (normală) din jurul acesteia și (2) să stimuleze producția de colagen în zona atrofiată. Întreaga unitate cosmetică trebuie tratată pentru a minimiza nepotrivirile de textură sau de culoare. În cazul în care se tratează o cicatrice izolată, trebuie să se ia în considerare resurfacingul punctual. În efortul de a reduce timpul de tratament atunci când se aplică laserul pe zone cutanate mari, se poate utiliza o piesă de mână de scanare. Odată ce se obține o dezitelializare în profunzime (necesitând de obicei 1 trecere cu laserul cu dioxid de carbon la 300 mJ și 2-3 treceri cu laserul Er:YAG la 5 J/cm2), marginile cicatricei, sau umerii, pot fi sculptate în continuare cu treceri suplimentare ale laserului de vaporizare. Țesutul parțial desecat trebuie îndepărtat cu un tifon îmbibat cu apă sau cu soluție salină după fiecare trecere cu laser pentru a preveni carbonizarea.
În mod obișnuit, 300 mJ de energie și 60 de wați de putere cu modele de dimensiuni variabile și de formă variabilă sunt parametrii utilizați cu dispozitivul de scanare cu generator de model computerizat (CPG) (Coherent UltraPulse). Dispozitivele de scanare atașate la alte sisteme laser cu dioxid de carbon (Sharplan FeatherTouch sau Luxar NovaPulse) pot fi utilizate la 5-20 de wați pe scanare, în funcție de sistem și de gravitatea cicatricilor. Dimensiuni de scanare cu diametrul cuprins între 4-10 mm sunt livrate în zona de tratament. Tratamentul necesită de obicei 2-3 treceri, iar medicul trebuie să aibă grijă să îndepărteze toate țesuturile parțial desecate între treceri. Marginile individuale ale cicatricilor pot fi sculptate în continuare folosind spoturi sau scanări de diametru mai mic în urma tratamentului întregii unități cosmetice.
Laserul Er:YAG este utilizat cu un spot de 5 mm de mărime la 1-3 J (5-15 J/cm2) pentru a dezitelializa în profunzime și a sculpta cicatrici individuale. Cu Er:YAG se utilizează o tehnică laser similară sistemului cu dioxid de carbon; cu toate acestea, deoarece vaporizarea Er:YAG nu produce de obicei o cantitate semnificativă de țesut parțial deshidratat, nu este necesară ștergerea între trecerile laserului, cu excepția zonelor cu păr (pentru a reduce conducerea termică către piele prin firele de păr de la suprafață arse). Sângerarea se observă de obicei la a treia trecere a laserului, ca urmare a penetrării dermice și a incapacității laserului Er:YAG de a fotocoagula vasele de sânge.
Când se utilizează fie laserul cu dioxid de carbon, fie laserul Er:YAG, pielea tratată apare eritematoasă și edematoasă imediat postoperator, cu o înrăutățire ulterioară în următoarele 48 de ore din cauza descuamării țesutului coagulat. Paliația simptomatică poate fi obținută prin aplicarea de comprese reci, emolienți topici, ridicarea nocturnă a capului sau pansamente semiocluzive. Prima săptămână postoperatorie este critică. Este important să se monitorizeze îndeaproape pacienții pentru răspunsuri adecvate de vindecare și complicații precum dermatita și infecția. Pentru resurfacingul cu laser Er:YAG, reepitelizarea durează de obicei 4-7 zile, în timp ce resurfacingul cu laser cu dioxid de carbon necesită 7-10 zile.
Un efect advers semnificativ care poate apărea fie cu dioxid de carbon, fie cu Er:YAG este hiperpigmentarea tranzitorie. Deși hiperpigmentarea este mai frecventă la pacienții cu tonuri de piele mai închise, aceasta poate apărea la orice tip de piele. Hiperpigmentarea tranzitorie este observată la începutul cursului postoperator, apărând la aproximativ 1-2 luni după tratament. Deși procesul este de obicei autolimitat, rezolvarea poate fi grăbită cu ajutorul cremelor decolorante (de exemplu, hidrochinonă, arbutină) sau al preparatelor acide (de exemplu, glicolic, retinoic, azelaic, kojic, ascorbic). Hipopigmentarea este o sechelă relativ târzie a tratamentului (observată de obicei ≥6 luni postoperator) și pare să fie permanentă.
Infecția este o altă preocupare postoperatorie, deoarece pielea reepitelizantă este vulnerabilă la infecții bacteriene (de exemplu, stafilococi, pseudomonas), virale (de exemplu, herpes simplex) și fungice (de exemplu, organisme Candida). Incidența poate fi redusă prin utilizarea adecvată a antibioticelor profilactice și, mai important, prin îngrijirea agresivă a plăgilor postoperatorii. Infecția suspectată trebuie să fie diagnosticată și tratată precoce.
Cele mai severe complicații ale resurfacingului cu laser includ cicatrizarea hipertrofică și formarea ectropionului, care pot rezulta din tehnica laser intraoperatorie prea agresivă. Cicatricile hipertrofice ale arsurilor pot fi tratate eficient cu iradierea PDL de 585 nm, așa cum s-a descris anterior; ectropionul necesită de obicei reconstrucție chirurgicală.
Remodelarea colagenului cu îmbunătățirea ulterioară a cicatricilor poate apărea timp de 12-18 luni postoperator, astfel încât să se ia în considerare amânarea re-tratamentului cicatricilor reziduale timp de cel puțin 1 an pentru a evalua cu exactitate îmbunătățirea clinică. Sistemul laser Er:YAG, deși eficient în tratamentul cicatricilor atrofice, nu oferă aceeași cantitate de remodelare a colagenului ca și sistemul laser cu dioxid de carbon. Laserul Er:YAG trebuie rezervat pentru sculptarea marginilor individuale ale cicatricilor și pentru tratamentul cicatricilor acneice ușoare.
Tratamentul cicatricilor acneice
Laserii sunt opțiuni relativ sigure și eficiente care remodelează pielea pentru a-i îmbunătăți aspectul. În plus față de lasere, numeroase modalități pot fi utilizate pentru a trata cicatricile de acnee, inclusiv excizia, grefa cu pumnul, subcizia, criochirurgia, fillerii dermici, peelingurile chimice și compresia cu folie de silicon. Cicatricile de tip „ice-pick” se extind, de obicei, prea adânc în derm pentru a fi atinse de tratamentele convenționale și pot necesita o excizie prin perforare pentru îndepărtare. În cazul cicatricilor de rostogolire, terapia ar trebui să vizeze tratarea ancorării neregulate subiacente dintre derm și subcutis. Prin urmare, revizuirea cu laser este, de obicei, limitată la cicatrici superficiale și superficiale de tip boxcar.
Refacerea cu laser ablativ fie cu un laser cu dioxid de carbon, fie cu un laser Er:YAG poate fi benefică. După tratamentul inițial, lăsați pielea să se vindece, ceea ce poate dura 6-8 săptămâni. Eritemul postoperator poate dura până la 12 săptămâni. Cicatricile pot fi tratate cu sesiuni suplimentare de laser pentru a obține remodelarea dermică și aspectul dorit al pielii.
După cum s-a afirmat, resurfacingul cu un laser cu dioxid de carbon poate implica multe riscuri potențiale, cum ar fi hipopigmentarea și cicatrizarea întârziată după tratament, precum și vindecarea prelungită după procedură. Acest laser ablativ poate fi eficient singur pentru cicatrici după acnee, dar riscurile trebuie luate în considerare înainte ca un pacient să se supună acestei proceduri. Pentru a spori selectivitatea laserului cu dioxid de carbon, unii au încercat să îl combine cu un laser Er, care este preluat mai preferențial decât fasciculul de dioxid de carbon (detaliat mai jos). Distrugerea cutanată a laserului cu erbiu este mult mai localizată, deoarece energia se disipează rapid în țesuturile vizate. Această procedură este mai selectivă și mai puțin dăunătoare pentru piele decât resurfacingul cu laser cu dioxid de carbon.
Laserul cu dioxid de carbon poate fi utilizat pentru a trata mai întâi cicatricea, urmat de iradierea cu un laser Er pentru a remodela în continuare țesutul ablaționat, tratat cu dioxid de carbon. Acest lucru accelerează procesul de vindecare a rănilor și reduce potențialele complicații asociate cu utilizarea exclusivă a laserului cu dioxid de carbon.
În contrast cu resurfacingul ablativ, laserele neablative nu perturbă în mod vizibil epiderma, dar furnizează energie termică și daune dermului subiacent. Aceste lasere induc remodelarea și producția de colagen, care este predominant colagen de tip III. În timp, expresia colagenului se modifică pentru a conține o proporție mai mare de colagen de tip I. Cu aceste lasere, îmbunătățirea clinică necesită, de obicei, mai mult de un singur tratament, iar rezultatele pot continua să se îmbunătățească la câteva luni după ce tratamentele cu laser au fost finalizate.
În 1996, Alster și McMeekin au demonstrat că PDL de 585 nm poate îmbunătăți cicatricile eritematoase și hipertrofice de acnee. La 22 de pacienți, s-au observat îmbunătățiri semnificative în ceea ce privește textura și roșeața după 1 sau 2 tratamente (6-7 J/cm2; dimensiunea spotului de 7 mm). La șase săptămâni după un singur tratament cu laser, îmbunătățirea medie a fost de 67,5%. Opt dintre pacienți au primit un tratament cu laser suplimentar și au observat o îmbunătățire medie de 72,5% 6 săptămâni mai târziu.
Cicatrizarea atrofică a acneei a fost tratată cu un laser Nd:YAG Q-switched de 1064 nm. Unsprezece pacienți cu cicatrici atrofice ușoare până la moderate au fost tratați cu 5 ședințe cu laser la intervale de 3 săptămâni. Laserul a fost setat la o fluență medie de 3,4 J/cm2, o durată a pulsului de 4 până la 6 nanosecunde și o dimensiune a spotului de 6 mm. Rugozitatea pielii a fost semnificativ mai bună (23,3%) la 1 lună după cea de-a cincea ședință cu laser. Îmbunătățirile suplimentare au continuat cu timpul. La monitorizarea la 6 luni, pacienții au demonstrat o îmbunătățire semnificativă din punct de vedere statistic de 39,2% față de măsurătorile inițiale. Această îmbunătățire susținută este probabil datorată unei remodelări durabile a colagenului dermic după încheierea tratamentelor cu laser. Rezultatele pe termen lung și profilul de siguranță (adică eritem ușor spre moderat, durere, peteșii punctiforme) permit ca acest laser să fie o opțiune viabilă pentru pacienții cu cicatrici de acnee atrofice ușoare spre moderate.
Laserul Nd:YAG de 1320 nm cu un spray de răcire cu criogen încorporat a fost utilizat pentru cicatricile acneice. În 2004, Sadick și Schecter au tratat 8 pacienți cu 6 iradieri lunare de 3 treceri fiecare și au constatat o ameliorare modestă. Cicatricile cu vârf de gheață fără fibroză au răspuns mai favorabil decât cele cu traiecte fibroase. Îmbunătățiri semnificative din punct de vedere statistic au fost observate la 7 din 8 pacienți la 5 luni și la 1 an după ultimele tratamente. Atunci când au fost folosite doar 3 tratamente, un alt studiu a constatat că cicatricile atrofice s-au îmbunătățit cel mai mult. La pacienții asiatici, este posibil să existe doar un răspuns ușor. Din 27 de pacienți tratați, 8 nu au avut nicio îmbunătățire obiectivă și 9 au fost doar ușor mai buni decât la momentul inițial. Această modalitate poate produce rezultate mai bune dacă este combinată cu o altă modalitate, cum ar fi chirurgia sau o sursă de lumină intens pulsată (IPL).
O comparație realizată în 2004 de Tanzi și Alster a evaluat eficacitatea unui laser cu diodă de 1450 nm față de un Nd:YAG de 1320 nm pentru cicatrici faciale atrofice. Douăzeci de pacienți cu cicatrice ușoară până la moderată au primit fiecare câte 3 tratamente lunare. Fiecare jumătate a feței pacienților a fost repartizată aleatoriu la unul dintre cele 2 lasere. După finalizarea tratamentelor, cel mai mare efect clinic a fost observat la 6 luni, ceea ce a fost în concordanță cu creșterea histologică observată în producția de colagen. Doar îmbunătățiri modeste au fost observate cu ambele lasere, dar laserul cu diode de 1450 nm a dus la îmbunătățiri mai mari. Ambele lasere sunt opțiuni sigure și neinvazive pentru îmbunătățirea aspectului cicatricilor atrofice faciale ușoare până la moderate.
O tehnologie laser recentă, laserele fracționate, livrează lumină de înaltă intensitate fracționată prin lentile focalizate pentru a genera în mod uniform rețele de coloane microscopice de leziuni termice înconjurate de țesut nevătămat. Micile coloane de leziuni sunt denumite zone microscopice de tratament termic. Operatorul poate regla energia laserului și densitatea zonelor microscopice de tratament termic. Numeroase dispozitive cu laser fracționat au fost aprobate pentru tratamentul cicatricilor de acnee, al riderilor periorbitale, pentru refacerea pielii, pentru coagularea țesuturilor moi și pentru melasmă.
Tesutul înconjurător nedeteriorat permite existența unui rezervor de țesut viabil, permițând repararea rapidă a epidermei, diminuând timpul de nefuncționare al pacientului. Atât laserele fracționate ablative, cât și cele neablative au fost încercate cu succes pentru tratamentul cicatricilor.
Într-un studiu din 2009, a fost evaluată eficacitatea și siguranța laserului fracțional neablativ Er:glass de 1540 nm în tratamentul cicatricilor chirurgicale și posttraumatice. A fost efectuat un studiu histologic pe o cicatrice postchirurgicală pentru a urmări evoluția în timp a vindecării după tratament și impactul tratamentului fracționat asupra normalizării țesutului cicatricial, în comparație cu constatările histologice inițiale ale cicatricei. Constatările histologice au demonstrat o reepitelizare rapidă a epidermei în termen de 72 de ore de la tratament. Remodelarea țesutului cicatricial cu reînnoirea și reorganizarea fibrelor de colagen din derm a fost observată la 2 săptămâni după tratament. În raport cu valorile inițiale, 73% dintre cicatricile tratate s-au ameliorat cu 50% sau mai mult și 43% s-au ameliorat cu 75% sau mai mult.
În plus, se sugerează o nouă terapie combinată care încorporează peelingul cu puncte (aplicarea focală a unor concentrații mai mari de acid tricloroacetic), subcizia și iradierea laser fracționată. Într-un studiu pilot, a fost investigată eficacitatea și siguranța acestei metode pentru tratamentul cicatricilor de acnee. Scorurile de severitate a cicatricilor de acnee au scăzut cu o medie de 55,3%. Optzeci la sută dintre pacienți au raportat o ameliorare semnificativă sau marcantă.
Cho et al au studiat eficacitatea și siguranța tratamentelor cu o singură ședință a sistemelor de fototermoliză fracționată cu fototermoliză cu dopaj Er de 1550 nm și a sistemelor de laser fracționat cu dioxid de carbon de 10.600 nm pentru cicatrici de acnee printr-un studiu randomizat, cu fața divizată, cu evaluator-orbit, cu 8 pacienți cu cicatrici de acnee. Jumătate din fața fiecărui subiect a fost tratată cu un sistem de fototermoliză fracționată, iar cealaltă jumătate a fost tratată cu un sistem laser fracționat cu dioxid de carbon. La 3 luni după tratament, gradul mediu de ameliorare bazat pe evaluarea clinică a fost de 2 ± 0,5 pentru sistemul de fototermoliză fracționată și de 2,5 ± 0,8 pentru sistemele cu laser fracționat cu dioxid de carbon.
Un studiu clinic pilot din 2010 a demonstrat că laserele ar putea fi, de asemenea, utilizate imediat după o intervenție chirurgicală pentru a reduce aspectul cicatricilor. Tehnica de vindecare a pielii asistată de laser (LASH) induce o creștere a temperaturii în piele, care modifică procesul de vindecare a rănilor. Capon et al. au demonstrat că tratamentul cu laser cu diode de 810 nm, efectuat imediat după o intervenție chirurgicală, poate îmbunătăți aspectul unei cicatrici chirurgicale. Doza joacă un rol semnificativ în îmbunătățirea cicatricilor și trebuie să fie bine controlată. Autorii au sugerat, în plus, că LASH ar putea fi utilizat pentru revizuirea cicatricilor hipertrofice.
Wada și colegii săi au efectuat un studiu deschis pe 24 de pacienți japonezi (17 femei și 7 bărbați, cu vârste cuprinse între 15 și 44 de ani) cu cicatrici de acnee pe față, tratați cu 5 ședințe de laser cu diodă de 1450 nm cu energie joasă, cu dublă trecere, la intervale de 4 săptămâni. Durata medie a cicatricilor de acnee înainte de a primi terapia cu laser a fost de 4,8 ani (interval 1-9 ani). Evaluarea clinică de către medici și cu ajutorul fotografiilor a fost efectuată la momentul inițial, la 1 lună după tratamentul final și la o vizită de urmărire la 3 luni. Terapiile topice pentru acnee vulgară au fost permise în timpul perioadei de urmărire. Toți pacienții au finalizat cele 5 sesiuni de tratament. Șaptezeci și cinci la sută dintre subiecți au prezentat o ameliorare de cel puțin 30% a cicatricilor de acnee. La evaluarea de urmărire la 3 luni, 92,9% dintre subiecții cu o ameliorare mai mare de 30% și-au menținut eficacitatea.