Annie Nakao credea că a trecut cu bine de operația artroscopică la genunchi. S-a întors acasă de la operație în acea seară, simțindu-se bine, exaltată, de fapt, că nu o mai durea genunchiul. Fosta jurnalistă și-a sunat toți prietenii pentru a le spune cât de bine se simțea, apoi a ațipit fără să ia analgezicul prescris de medic pe care i-l dăduse.
A doua zi dimineața, buna dispoziție a lui Nakao a fost spulberată brusc.
„M-am trezit în plină durere”, spune Nakao. „Era atât de chinuitor încât nu puteam să-mi mișc piciorul nici măcar o iotă pentru a mă da jos din pat.”
Nakao învățase o lecție rapidă și dură pe care cercetătorii medicali au dovedit-o din nou și din nou: Pacienții care își folosesc analgezicele devreme și agresiv după o intervenție chirurgicală se descurcă mult mai bine decât cei care nu o fac. Potrivit National Institutes of Health, cei care își iau analgezicele postoperatorii așa cum au fost prescrise tind să aibă șederi mai scurte în spital, să sufere mai puține probleme de durere cronică și sfârșesc prin a folosi în general mai puține analgezice decât pacienții care încearcă să evite medicația.
Dar gestionarea eficientă a durerii după o intervenție chirurgicală poate diferi de la un pacient la altul. Tipul de procedură pe care o aveți, spitalul la care mergeți și chiar și chirurgul cu care lucrați pot face o diferență.
Ce ar trebui să fac înainte de operația mea?
Înainte de a vă opera, veți dori să vă așezați cu medicii dumneavoastră și cu o listă de întrebări. Întrebați-i cât de multă și ce fel de durere în urma operației (în termeni medicali, durere postoperatorie) este cea mai frecventă în cazul tipului de intervenție chirurgicală pe care o veți face. Nu vă fie teamă să puneți echipei medicale întrebări detaliate despre ce tipuri de opțiuni oferă unitatea pentru tratarea durerii pe care o puteți simți după operație.
„Există o variabilitate uriașă în ceea ce privește cât de multă durere va simți un pacient când se trezește după operație, în funcție de procedura pe care a efectuat-o”, spune Jeffrey Swenson, MD, director de anestezie la University of Utah Orthopaedic Center. (Anesteziologii precum Swenson sunt specializați în medicația pacienților supuși unei intervenții chirurgicale, astfel încât aceștia să își piardă senzația în zona afectată – și uneori să-și piardă cunoștința – până la terminarea operației.)
Toată durerea este relativă. Operația artroscopică la genunchi – utilizarea unui tub, a unui osciloscop vizual și a unor instrumente chirurgicale pentru a îndepărta țesutul din articulația genunchiului – provoacă uneori dureri atroce după operație, dar în general implică mai puțină durere decât, de exemplu, o extracție a măselelor de minte. Cu toate acestea, „o reparație a manșetei rotatorilor la umăr, de exemplu, este asociată cu multă durere postoperatorie timp de una sau două zile”, spune Swenson.
La fel, diferiți chirurgi, clinici și anesteziști se vor specializa în diferite tratamente și vor avea filosofii diverse cu privire la care metode sunt cele mai bune pentru tratarea durerii postoperatorii, spune Swenson. „Mergeți mai departe și întrebați-i cum intenționează să vă trateze durerea și cât de bine se pricep să o facă”, spune Swenson. Dacă veți lua Vicodin (un medicament eliberat pe bază de prescripție medicală care include hidrocodonă și paracetamol), de exemplu, vi se poate oferi opțiunea de a-l înghiți sub formă de pilule sau de a-l primi printr-un dispozitiv care livrează medicamentul în fluxul sanguin sau în apropierea măduvei spinării. Luați-vă timp pentru a vă cerceta opțiunile și, înainte de a lua o decizie finală, cereți medicului dumneavoastră să vă răspundă la toate întrebările.
În cele din urmă, înainte de operație, asigurați-vă că înțelegeți instrucțiunile medicului dumneavoastră cu privire la mâncare și băutură. Anestezia administrată în timpul intervenției chirurgicale poate necesita ca pacientul să aibă stomacul gol.
La ce mă pot aștepta în ziua operației mele?
Mulți medici vor începe să vă trateze durerea postoperatorie chiar înainte de începerea operației, fie cu analgezice orale (medicamente luate pe gură), fie cu medicamente injectabile (injecții). Cercetările au arătat că o doză preventivă de analgezice poate împiedica sistemul nervos să resimtă durerea provocată de trauma intervenției chirurgicale și, astfel, poate reduce și durerea postoperatorie. Analgezicele preventive sunt de obicei administrate în plus față de anestezia generală sau alte sedative în timpul intervenției chirurgicale.
Care sunt metodele obișnuite utilizate pentru a controla durerea postoperatorie?
Durerea post-chirurgicală poate fi tratată cu un singur analgezic sau cu o combinație de două sau mai multe medicamente. Acestea pot fi administrate pe cale orală (pe gură), prin perfuzie (un tub care se introduce într-o venă) sau prin injectare. Cele mai frecvente medicamente prescrise postoperator sunt:
- Narcoticele, cum ar fi morfina și codeina. Cunoscute și sub numele de opioide, aceste medicamente omoară durerea și vă fac foarte somnolent.
- Acetaminofen. Un medicament analgezic care reduce durerea și febra.
- Combinații de paracetamol și narcotice, cum ar fi Vicodin sau Percocet.
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul. Aceste medicamente tratează iritația, inflamația sau infecția din jurul unei răni care ar putea să vă provoace durerea.
- Anestezice locale. Medicamentele care amorțesc senzația de durere într-o anumită zonă sunt de obicei injectate. Acestea nu vă fac să vă simțiți somnolent.
În timpul recuperării în spital, mulți pacienți care primesc analgezice (de obicei narcotice) direct într-o venă sau sub piele primesc un dispozitiv care le permite să apese un buton atunci când simt nevoia de mai multă ameliorare a durerii; această acțiune le oferă o altă doză de narcotic. Acest lucru se numește analgezie controlată de pacient (PCA). Dispozitivele sunt calibrate de către personalul spitalului la o doză maximă, astfel încât pacientul să nu poată lua o supradoză de medicamente.
Dacă rămâneți în spital pentru o perioadă de timp după operație, medicii pot folosi un cateter epidural. Acesta livrează un flux continuu de medicamente (adesea o combinație de anestezice locale și narcotice) în apropierea măduvei spinării, precum și doze controlate de pacient pentru a bloca durerea la nivelul sistemului nervos. Cateterul epidural este adesea introdus înainte de intervenția chirurgicală pentru a furniza doza preventivă de analgezice, precum și o ușurare continuă post-chirurgicală timp de câteva ore sau chiar zile după operație.
În mod similar, medicii pot introduce un cateter pentru a forma ceea ce se numește un „bloc nervos continuu”. Blocul nervos livrează un anestezic local pentru a bloca senzațiile de durere în nervii din jurul zonei în care a fost efectuată operația. Potrivit unor studii, cateterele epidurale și blocurile nervoase sunt mai eficiente în ameliorarea durerii decât medicamentele pe cale orală și pot reduce semnificativ greața și vărsăturile asociate cu administrarea narcoticelor pe cale orală, cum ar fi Vicodin. În timp ce blocurile nervoase postoperatorii sunt de obicei administrate în regim de spitalizare, unii chirurgi au avut succes trimițând pacienții acasă cu blocurile nervoase.
Câtă durere este „normală” sau este în regulă să simți?
Nu ar trebui să trebuiască să îndurați dureri severe în niciun moment după operație. Exact câtă durere este în regulă este dificil de cuantificat, deoarece fiecare are o toleranță la durere diferită. Potrivit lui Swenson, cel mai bun semn al unui control adecvat al durerii este să poți dormi liniștit.
„Este greu de pus o cifră pe cât de multă durere este ok”, spune Swenson, „Dar ceea ce le spun pacienților este că, dacă nu puteți dormi confortabil, atunci probabil că nu aveți un control adecvat al durerii.”
Câteva studii arată că suferința extremă din cauza durerii poate încetini vindecarea și poate slăbi sistemul imunitar al organismului dumneavoastră. Durerea severă ar putea fi, de asemenea, un semn de avertizare a unei infecții, așa că nu uitați să vă sunați medicul dacă aveți îndoieli în timp ce vă recuperați la domiciliu. Sunați-vă medicul dacă:
- Nu reușiți să dormiți din cauza durerii.
- Durerea dumneavoastră crește în loc să scadă în timpul recuperării.
- Simțiți că ați putea deveni dependent de medicamentele pentru durere. (De exemplu, dacă nu mai aveți dureri, dar continuați să căutați medicamentul.)
Cine decide de câte medicamente pentru durere am nevoie?
Cât de multe medicamente pentru durere vi se administrează depinde de procedura dumneavoastră, de planul de tratament pe care l-ați stabilit împreună cu medicul dumneavoastră și dacă vă veți recupera acasă sau în spital. Mulți medici consideră că pacienții ar trebui să respecte o rutină de medicamente programate pentru a preveni instalarea durerii și stresarea organismului.
Alți medici consideră că este în regulă să lăsați să se instaleze un pic de durere înainte de a vă lua medicamentele pentru durere. De exemplu, pacienților care sunt trimiși acasă după o intervenție chirurgicală li se spune adesea să ia analgezicele „la nevoie”. Deoarece unor pacienți nu le plac efectele secundare ale analgezicelor (de exemplu, narcoticele provoacă adesea greață sau constipație), unii vor lua foarte puține medicamente sau vor încerca să se lipsească de ele. Rețineți, totuși, că o suferință extremă ar putea să vă împiedice recuperarea. Amintiți-vă, de asemenea, că va dura între 20 și 40 de minute pentru ca majoritatea analgezicelor să își facă efectul odată ce le luați, așa că nu așteptați până când nu mai suportați durerea pentru a lua o pastilă.
Ce se întâmplă dacă sunt tolerant la opioide?
Din moment ce astăzi este mai frecvent ca oamenii să ia narcotice precum Lortab sau OxyContin pentru dureri cronice, din ce în ce mai mulți oameni sunt toleranți la medicamentele opioide utilizate de obicei în managementul durerii postoperatorii. Dacă ați luat narcotice în mod regulat, asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră despre tratamente alternative și asigurați-vă că spitalul dumneavoastră este echipat pentru a vă trata.
Este în regulă să luați opioide non-stop dacă aveți dureri non-stop. Dar dacă ajungeți să luați narcotice pentru dureri non-stop, este posibil să deveniți oarecum tolerant și să aveți nevoie de doze mai mari după intervenția chirurgicală decât alții care nu s-au obișnuit.
„Numărul persoanelor care folosesc opioide în mod cronic a crescut vertiginos în ultimii doi ani”, spune Swenson, „iar acestea pot fi submedicate în mod grosolan după operație dacă nu sunt tratate într-un centru specializat în tratarea lor”.
Cum pot evita greața și vărsăturile după o intervenție chirurgicală?
Nausea și vărsăturile sunt printre cele mai frecvente efecte secundare ale intervenției chirurgicale. Anunțați medicul dumneavoastră dacă sunteți deosebit de predispus la greață și vărsături. Înainte de operație, un anestezist vorbește de obicei cu dumneavoastră despre orice sensibilitate pe care o aveți la medicamente. Este bine să precizați dacă, de obicei, vă confruntați cu greață sau vărsături extreme după operație, astfel încât acesta să poată selecta medicamentele optime pe care să le primiți în sala de operație și după aceea.
Există câteva lucruri care pot fi făcute pentru a atenua greața:
Utilizați anestezie intravenoasă (medicamente anestezice administrate printr-o venă) pentru operație în loc de cele pe care le inhalați.
Evitați să folosiți medicamente despre care știți că vă provoacă greață. De exemplu, unii oameni au grețuri cu Vicodin, dar nu și cu Fentanyl, și invers. Merită să faceți câteva teste cu medicamentele pentru a evita experiențele neplăcute.
Diminuați cantitatea de narcotice luate dacă este posibil. Folosiți medicamente alternative, cum ar fi anestezicele (cum ar fi lidocaina), paracetamolul, AINS sau blocajele nervoase).
Consultați medicul dumneavoastră pentru un medicament împotriva grețurilor.
Considerați tratamentele complementare susținute de cercetări – cum ar fi acupunctura – pentru greață și vărsături. O trecere în revistă a 19 studii sugerează că obținerea acupuncturii în termen de șase ore de la intervenția chirurgicală previne greața mai bine decât placebo. Acupunctura a fost, de asemenea, la fel de eficientă în combaterea vărsăturilor ca și medicamentele eliberate pe bază de rețetă imediat după operație și până la 48 de ore mai târziu, se arată în raport.
Există tratamente complementare disponibile pentru durerea postoperatorie?
Terapiile alternative, cum ar fi acupunctura și tehnicile de relaxare, sunt din ce în ce mai mult recunoscute ca fiind utile în gestionarea durerii. Un studiu publicat în Journal of Advanced Nursing în octombrie 2004 a constatat că pacienții care au folosit o tehnică de relaxare numită „relaxare sistematică” au resimțit mai puțină durere decât pacienții care nu au folosit-o. Tehnica presupunea relaxarea fiecărui grup muscular major al corpului, unul câte unul, și a fost folosită pe pacienți în primele 15 minute după operație.
Interviu cu Annie Nakao, pacientă operată la genunchi
Interviu cu Jeff Swenson, MD, director de anestezie, University of Utah Orthopaedic Center.
Davis, J.J. et al. Preoperative „Fentanyl Challenge” as a tool to estimate post-operative opioid dosing in chornic opioid-consuming patients. Anestezie și analgezie. August 2005: 101(2); 389-395.
Gan, T.J. Greața și vărsăturile postoperatorii – pot fi eliminate? JAMA. March 13, 2002: 287(10); 1233-1236.
Ke, R.W. et al. A randomized blinded trial of preemptive local anhesia in laparoscopy, Primary Care Update Ob/Gyns. 1998 Jul 1; 5(4): 197-198.
Rahman, M.H. și Beattie, J. Managing post-operative pain. Jurnal farmaceutic. Iulie 2005; Vol. 275; 145-148.
Rahman, M.H. și Beattie, J. Managing post-operative pain through giving patients control. Pharmaceutical Journal, august 2005; Vol 275; 207-210.
Sekar, C. et al. Preemptive analgesia for post-operative pain relief in lumbosacral spine cirurgical: a randomized controlled trial. Spine Journal. May 2004; 4(3); 261-264.
Kehlet, H. and Holte, K. Effect of post-operative analgesia on surgical outcome. Br J Anaesth 2001;87:62-72
Wu, C.L. et al. The effect of pain on health-related quality of life in the immediate post-operative period. Anesth Analg 2003;97:1078-1085
Klein, S.M. et al. Ambulatory surgery with long acting regional anesthesia. Minerva Anestesiol. 2002 Nov;68(11):833-41; 841-7
Muraski, J.D. et al. Blocuri nervoase periferice pentru durerea postoperatorie. AORN J. 2002 jan;75(1):136-47.
Lee, Anna PhD, MPH, și Mary L. Done, FANZCA The Use of Nonpharmacologic Techniques to Prevent Post-operative Nausea și vărsăturile postoperatorii: A Meta-Analysis. Anestezie și analgezie 1999;88:1362.
American Academy of Orthopaedic Surgeons. Artroscopia genunchiului.
Roykulcharoen, V. et al. Relaxarea sistematică pentru ameliorarea durerii postoperatorii. Journal of Advanced Nursing. 2004 Oct;48(2):140-8.
.