Tratamentul pericarditei

De Dr. Liji Thomas, MD

Pericardita este definită ca fiind starea de inflamație sau infecție a pericardului, sacul membranos care înconjoară inima. Cauza și gravitatea pericarditei determină tipul de tratament adecvat pentru această afecțiune.

Pericardita apare în mod normal ca o afecțiune ușoară care se rezolvă de la sine sau prin medicație, cu odihnă adecvată. Cu excepția cazului în care este asociată cu complicații, procedurile intervenționale nu sunt în general necesare.

Obiectivele majore ale unui specialist în tratarea acestei afecțiuni sunt reducerea inflamației pericardului și a durerii, găsirea și vindecarea cauzei principale și excluderea complicațiilor ulterioare.

Pericardită. Image Credit: Joshya /
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Pentru că pericardita este asociată cu dureri toracice și, eventual, cu febră, prima linie de tratament ar fi ameliorarea durerii și rezolvarea inflamației care este responsabilă de febră. Tratamentul este inițiat, în general, cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi aspirina, ibuprofenul, indometacinul, naproxenul sau ketorolacul, iar pacientul este sfătuit să se odihnească timp de aproximativ o săptămână sau două. Acest regim este suficient pentru a încuraja recuperarea în 70-80% din cazuri.

În cazul în care pacientul a suferit recent un atac de cord, ibuprofenul poate fi înlocuit cu aspirină în doze mari. În unele situații, se poate adăuga un inhibitor al pompei de protoni, cum ar fi omeprazol sau pantoprazol, ca protecție împotriva toxicității gastrointestinale provocate de AINS la pacienții susceptibili.

Dacă durerea persistă și cauza de bază (de exemplu, o infecție) este cunoscută, trebuie inițiat, de asemenea, un tratament adecvat cauzei. De exemplu, dacă tuberculoza sau o infecție bacteriană reprezintă cauza de bază, pacientului i se pot administra antibiotice adecvate. Dacă se datorează unei infecții fungice, pacientul poate avea nevoie de medicație antifungică sistemică.

Colchicină

Pentru pericardită acută sau recurentă, pacientului i se poate administra un medicament numit colchicină ca adjuvant la tratamentul cu AINS. Acest medicament reduce inflamația și severitatea simptomelor, precum și diminuarea riscului de recurență.

Deși bine tolerată, colchicina nu a fost încă aprobată oficial pentru prevenirea pericarditei recurente în America de Nord și Europa. Este considerată nesigură pentru persoanele care au probleme de sănătate preexistente legate de rinichi și ficat și, de asemenea, pentru persoanele care iau anumite medicamente.

Efectele sale secundare includ dureri abdominale, vărsături și diaree.

Corticosteroizi

Deși combinația AINS/colicină este, în general, sigură și eficientă, unii pacienți pot avea simptome refractare. Astfel de pacienți pot necesita terapie sistemică cu corticosteroizi, prednisonul fiind adesea medicamentul de elecție.

Corticosteroizii reduc inflamația pericardică prin blocarea mai multor căi imunologice. Dacă sunt utilizați pe o durată prelungită, aceștia pot produce efecte secundare, cum ar fi creșterea în greutate, modificări ale dispoziției și creșterea transpirației. Astfel, este necesară o monitorizare meticuloasă pentru a se asigura că un pacient care ia corticosteroizi rămâne neafectat de toxicitatea steroizilor, care poate duce la afectarea organelor interne, cum ar fi rinichii și ficatul.

În câteva cazuri, utilizarea steroizilor poate chiar agrava afecțiunea.

Terapii intervenționale

La unii pacienți cu efuziune pericardică moderată spre mare care tinde să provoace sau provoacă tamponadă cardiacă, la cei cu efuziune semnificativă și pericardită recurentă sau la cei cu dovezi de pericardită constrictivă, intervențiile medicale singure pot să nu fie suficiente. În astfel de situații, pacienții pot avea nevoie de o anumită formă de intervenție percutanată sau chirurgicală ca parte a protocolului lor de tratament.

Micrografie ușoară de pericardită – inflamație în pericardul inimii. Image Credit: Kateryna Kon / .com

Pericardiocenteză

Drenajul pericardic cu ajutorul unui cateter este o metodă eficientă de drenare a excesului de lichid din sacul pericardic și de ameliorare a tamponadei. Puncția chirurgicală a cavității pericardice pentru aspirarea lichidului se numește pericardiocenteză. Drenajul prin cateter poate fi necesar timp de mai multe zile la rând și, în general, este acceptat faptul că cateterul nu trebuie îndepărtat decât dacă drenajul zilnic (24 de ore) este mai mic de 20-30 ml. Această tehnică este, de asemenea, utilă în reducerea presiunii asupra inimii.

Pericardiectomie

În cazuri selectate, se poate încerca decompresia chirurgicală a pericardului, fie prin chirurgie cardiacă de rutină, fie prin toracoscopie video-asistată. Această tehnică, denumită în mod diferit pericardiotomie, pericardiostomie sau pericardiectomie de fereastră, este utilizată în mod selectiv.

Se recurge la îndepărtarea chirurgicală a întregului pericard (pericardiectomie) numai atunci când un pacient are pericardită recurentă și este refractară la tratamentul medical adecvat sau are tamponadă cardiacă recurentă. Este modalitatea definitivă de tratament în astfel de cazuri și are potențialul de a asigura o vindecare permanentă a pericarditei constrictive.

Alte tehnici

Alte proceduri mai puțin invazive, cum ar fi pericardiotomia cu balon, pot fi utilizate la pacienții care au o speranță de viață redusă. Tehnica implică introducerea unui cateter cu balon în spațiul pericardic sub ghidare fluoroscopică sau ecocardiografică și este destul de reușită în prevenirea revărsărilor recurente.

În orice caz de pericardită, medicația este, în general, prima alegere de tratament, cu excepția cazului în care afecțiunea este complexă și severă. Deși nu este posibil să se prevină pericardita acută, se poate reduce șansa unor episoade recurente prin tratament adecvat și respectarea deplină a planului de tratament. Recuperarea completă după pericardită este adesea realizabilă cu condiția ca pacientul să se odihnească complet și să aibă acces la îngrijire medicală continuă.
- https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/peri/treatment
- http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More/Prevention-and-Treatment-of-Pericarditis_UCM_444933_Article.jsp#.WVCSPuuGMdU
- http://www.nhs.uk/Conditions/Pericarditis/Pages/Treatment.aspx
- http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pericarditis/diagnosis-treatment/treatment/txc-20325063
- http://emedicine.medscape.com/article/156951-treatment
- https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-pericarditis
- http://www.pericarditispain.info/pericarditis-treatment/
- https://www.drugs.com/health-guide/pericarditis.html
În continuare Reading

Tratamentul pericarditei

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Colchicină

Corticosteroizi

Terapii intervenționale

Pericardiocenteză

Pericardiectomie

Alte tehnici

În continuare Reading

Dr. Liji Thomas

Citate

Lasă un răspuns Anulează răspunsul