Expunerea la substanțe toxice este o cauză rară, dar potențial gravă, de ulcerație traumatică a mucoasei orale. Expunerea umană la agenți toxici poate fi clasificată ca neintenționată (accidentală), intenționată (autoprovocată) și altele5. Agenții asociați cu arsurile chimice orale includ materiale dentare utilizate în mod obișnuit de către stomatologi, medicamente utilizate pentru a trata boli locale sau sistemice, droguri recreaționale și substanțe nefarmaceutice.
Dăunele mucoasei orale datorate substanțelor chimice sunt adesea rezultatul unei erori terapeutice neintenționate a medicilor în timpul procedurilor stomatologice, deoarece o gamă largă de agenți dentare pot provoca leziuni ale mucoasei6,7,8,8,9,10,11,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23 (Tabelul 1). Materialele dentare de restaurare, preparatele antiseptice și produsele endodontice se numără printre cei mai comuni agenți caustici utilizați zilnic de medicii dentiști în timpul tratamentelor dentare de rutină. Dintre toate materialele dentare, lichidele au cea mai mare probabilitate de a provoca arsuri chimice orale, deoarece pot fi dificil de manipulat.
Eroarea terapeutică autoprovocată involuntar din cauza aplicării necorespunzătoare a medicamentelor de către pacienți (de exemplu, aspirina și derivatele) este destul de frecventă.24,25,26,27,27,28,29,30,31,32,33 Cele mai multe cazuri sunt cauzate de aspirină și derivați atunci când sunt sugați,25 aplicați sub formă de gel,26 apă de gură,27 pulbere28 sau sub formă de tabletă lângă un dinte dureros în încercarea de a ameliora durerea.29,30,31,31,32,33 PH-ul scăzut (3,5-5,0) al acestor produse pare să fie la originea leziunilor mucoasei. Alte medicamente, cum ar fi clorpromazina, promazina15 și alendronatul34,35 au fost legate de leziuni ale mucoasei tractului aerodigestiv superior atunci când sunt utilizate contrar prescripției medicamentului și instrucțiunilor medicului.
Utilizarea cu exces de zel a unei varietăți de substanțe non-farmaceutice, de la produse antiseptice la produse de uz casnic și industrial, poate duce la leziuni ale mucoasei orale. Autotratamentul fără a cere sfatul unui profesionist este o cauză frecventă de auto-vătămare. Există numeroase rapoarte privind efectele adverse asupra mucoasei bucale ale produselor eliberate fără prescripție medicală. Acestea sunt disponibile pe scară largă și sunt adesea folosite de pacienți pentru a preveni și/sau a gestiona afecțiunile orale și dentare, de la halitoză la tratamentul infecțiilor minore. Unele ape de gură disponibile în comerț, inclusiv Listerine37 și apele de gură pe bază de clorhexidină38 , pot provoca leziuni ale mucoasei ca o consecință a prezenței și concentrației de alcool, aditivi și conservanți, mai degrabă decât a efectului toxic al agentului în sine39,40.
Peroxidul de hidrogen a fost adesea raportat că provoacă arsuri chimice ale mucoasei bucale41 atunci când este utilizat ca apă de gură sau prin intermediul unui tampon de bumbac ca soluție de peroxid de hidrogen nediluată 3%42 sau la concentrații de până la 1%.43,32
Alte substanțe care au fost asociate cu leziuni ale mucoaselor includ acidul bateriei de benzină,15 Minard’s Liniment44 (camfor 5,45%; amoniac 3,5% și terebentină 10,5% W/W), nitrat de argint, Arrack45 (un alcool puternic de 40% distilat din smochine) și gel anestezic topic cu fenol și alcool.46 Utilizarea intraorală necorespunzătoare a tabletelor de curățare dentară poate duce la leziuni ale mucoaselor.47,48 Consumul excesiv de fructe și sucuri proaspete poate fi, de asemenea, dăunător din cauza naturii lor acide.49,50 Usturoiul și alte plante au fost folosite de secole ca remedii medicale. Bagan și colab. au raportat un caz de arsură orală chimică cauzată de usturoi zdrobit aplicat în vestibulul bucal peste noapte.51
Expunerea toxică intenționată în tentativele de sinucidere este rară, dar este asociată cu cele mai grave sechele.5 Ingestia de substanțe chimice alcaline sau acide poate produce diverse leziuni ale tractului aerodigestiv, cu o severitate de la ușoară la fatală.52
Drogurile recreaționale pot duce, de asemenea, la leziuni orale (tabelul 1). Cocaina este adesea aplicată pe gingie sau pe mucoasa alveolară pentru a testa puritatea drogului și poate fi folosită pentru a ameliora durerea cefaleelor în lanț.2,3,4 Alte droguri recreaționale, cum ar fi metilendioximetamfetamina (MDMA)52 și amfetamina în asociere cu cocaina53 au fost raportate ca fiind cauze ale ulcerațiilor mucoasei și parodontitei în urma aplicării orale.
Iritanții chimici provoacă leziuni ale mucoasei orale printr-o varietate de mecanisme, cum ar fi leziuni directe prin natura lor acidă sau alcalină. Acizii organici și anorganici tind să se lege de proteinele epiteliului (țesutului) și să denatureze proteinele celulelor, ceea ce duce la necroza coagulativă a celulelor, coagulul tinzând să limiteze penetrarea acidului. Alcaliștii dizolvă proteinele și colagenul ducând la saponificarea țesutului adipos și la necroza lichefiantă. Saponificarea/necroza lipefactivă nu limitează penetrarea țesutului, astfel încât alcalinele au potențialul de a provoca leziuni mai extinse decât acizii, permițând o penetrare mai profundă a produsului chimic. În cazurile de contact prelungit, unii agenți pot fi absorbiți și pot provoca efecte sistemice.26
Indiferent de cauză, caracteristicile clinice ale ulcerației traumatice induse chimic sunt, în general, similare. În general, cu cât agentul este mai caustic și cu cât expunerea este mai îndelungată, cu atât leziunile tisulare sunt mai mari.
Ulcerația orală indusă chimic poate afecta orice situs al mucoasei orale, dar mai frecvent afectează mucoasa labială și bucală. Severitatea arsurilor orale chimice variază de obicei de la leziuni ușoare până la moderate, însă, uneori, acestea pot duce la leziuni și reziduuri care pun viața în pericol.
În urma expunerii la agentul caustic apare imediat eritem și edem al mucoasei orale și al gingiei, cu formarea ulterioară a unei pseudomembrane de slough alb care acoperă ulcerația subiacentă. Ulcerația are o margine neregulată și sângerează ușor. Dacă există o implicare a deschiderilor ductale ale glandelor salivare majore, poate apărea o sialadenită obstructivă tranzitorie.47 Cicatrizarea ulterioară a zonelor afectate poate cauza obstrucție permanentă, sialadenită cronică și necesită excizia chirurgicală a glandei.55
Diagnosticul ulcerației orale induse chimic se bazează, de obicei, pe istoricul și caracteristicile clinice. O anamneză care să demonstreze corespondența cronologică între un potențial agent cauzal și debutul ulcerației ajută foarte mult la diagnostic.56 Examinarea histopatologică a țesutului lezional și perilesional este rareori indicată, cu excepția cazului în care este dificil de obținut o anamneză adecvată (aceasta poate fi intenționat neclară sau confuză) sau dacă există o suspiciune de malignitate sau potențial malignitate.45 Histopatologia ulcerației induse chimic demonstrează de obicei zone de necroză coagulativă focală a epiteliului, ulcerație, edem intra- și extracelular și un infiltrat inflamator acut subepitelial.
Tratamentul ulcerației orale datorate traumatismelor chimice necesită în principal identificarea și îndepărtarea agenților toxici. Cele mai multe arsuri chimice se caracterizează prin leziuni tisulare ușoare până la moderate care se vindecă spontan în decurs de șapte până la 15 zile, fără cicatrici57, astfel încât este necesar doar un tratament paliativ și simptomatic, cum ar fi controlul blând al plăcii și clătirea cu un anestezic topic58. În cazurile de leziuni tisulare mai severe, corticosteroizii topici nepotenți (de exemplu, triamcinolon) într-un vehicul protector de carboximetilceluloză pot fi de ajutor.59 O dietă fadă poate fi, de asemenea, benefică.57 Leziunile apărute după o expunere extensivă la agenți caustici puternici pot necesita debridare locală și tratament antibiotic.15
.