Context: Ulcerațiile nazale au numeroase cauze. Ulcerațiile care sunt autoinduse sunt dificil de diagnosticat și tratat. Două afecțiuni rare cu ulcerații nazale autoinduse sunt sindromul trofic trigeminal (TTS) și tulburarea factitivă (FD). Sindromul trofic trigeminal se caracterizează prin anestezie trigeminală, ulcerații ale alarelor nazale și parestezii faciale. Apariția ulcerului nazal după ablația trigeminalului pentru nevralgie este diagnostică. Leziunile nazale autoinduse care apar în FD se disting în primul rând de cele din STT prin prezența unei funcții normale a nervului trigemen și prin negarea frecventă de către pacient a manipulării leziunilor.
Obiective: Să creștem gradul de conștientizare a medicilor cu privire la tulburările care duc la ulcerații nazale autoinduse și să discutăm problemele de management în seria noastră de pacienți.
Design: O analiză retrospectivă a 7 cazuri în care pacienții s-au prezentat pentru un consult de reconstrucție între martie 1985 și octombrie 1997 și s-a constatat că prezentau ulcerații nazale autoinduse.
Cadru: Centru medical universitar terțiar.
Rezultate: Cinci pacienți au fost identificați cu STT și au fost supuși reconstrucției nazale la o medie de 43 de luni (interval, 4-72 luni) după prezentarea ulcerului nazal. Patru dintre cei 5 pacienți au dezvoltat recidivă a ulcerului între 1 și 58 de luni după reconstrucție; reconstrucția secundară a dus la recidivă la 2 dintre acești pacienți. Doi pacienți au fost identificați cu FD și ulcerație nazală autoindusă. Unul dintre acești 2 pacienți a fost supus unei reconstrucții nazale totale la 15 luni de la apariția ulcerului și a dezvoltat recidivă la 2 săptămâni după operație.
Concluzii: Ulcerația nazală autoindusă rămâne o afecțiune dificil de diagnosticat și tratat. Trebuie excluse afecțiunile ușor de tratat, iar bilanțul de diagnostic trebuie să includă biopsie tisulară și studii de laborator. Pacienții cu STT pot avea constatări oculare asociate, iar cei care le au ar trebui să fie trimiși la un consult oftalmologic. Reconstrucția chirurgicală poate fi luată în considerare la pacientul foarte motivat cu STT; cu toate acestea, recidiva tardivă a ulcerului este frecventă. Pacienții cu FD ar trebui să fie tratați în primul rând cu îngrijirea locală a plăgilor și trimiși pentru intervenție psihiatrică. Recomandăm cu tărie dispozitivele protetice nazale ca principal mijloc de corecție estetică și descurajăm repararea chirurgicală la pacientul cu FD.