În anii mei de consultații, am întâlnit mulți pacienți care au dezvoltat o membrană epiretiniană. Fără greș, aproape toți aceștia vor exprima faptul că nu au auzit niciodată de o membrană epiretinală și sunt destul de perplecși cu privire la ce este, de ce o au și ce anume se întâmplă în interiorul ochiului. Prin urmare, mi-am dat seama de necesitatea de a scrie acest articol simplu și explicativ despre tot ce trebuie să știți despre membranele epiretiniene.
Tabloul de materii
Ce este o membrană epiretiniană?
Membranele epiretiniene se întâmplă mai des decât își dau seama cei mai mulți dintre noi. Deși mulți dintre noi nici măcar nu au auzit vreodată de această afecțiune, ea apare de fapt la 10-15% din populația noastră, cu cel puțin 1 ochi afectat, 30% dintre ei fiind afectați la ambii ochi. Este un strat anormal de țesut fibros (alb și lipicios) care crește pe suprafața retinei. Îmi place să le spun pacienților mei să își imagineze că este ca o bucată de bandă adezivă (de unde și numele de Maculopatie de celofan) în interiorul ochiului care se lipește de partea superioară a retinei și face ca retina să devină încrețită și umflată.
Pentru că are tendința de a apărea în partea centrală a retinei noastre, macula, provoacă frecvent simptome precum încețoșarea vederii centrale, ceea ce ar putea duce la apariția liniilor drepte ca linii ondulate. Acesta este motivul pentru care mai este cunoscută și sub numele de „macular pucker”. Schimbarea vederii centrale în ochiul afectat care apare din cauza puckerului macular începe de obicei ușor, dar se poate înrăutăți în timp.
Cine o suferă?
De fapt, oricine poate dezvolta o membrană epiretinală. Factorii care ne expun la un risc mai mare sunt:
- Creșterea vârstei & degenerescența maculară
- Miopie ridicată
- Intervenții chirurgicale oculare anterioare sau lasere oculare
- Alte boli oculare, cum ar fi lacrimile retiniene, retinopatia diabetică, degenerescența miopică, inflamația internă a ochiului etc..
De ce este importantă depistarea precoce a membranei epiretiniene?
Pentru că membrana are tendința de a se contracta și aduce în timp umflături și leziuni celulelor maculare, ne temem că, dacă este lăsată netratată prea mult timp, este posibil ca vederea să nu se recupereze bine chiar și după tratament.
Trebuie să fie tratate toate?
Întotdeauna le spun pacienților mei că cel mai important considerent este să aflăm mai întâi care este cauza membranei. Formarea membranei anormale ar putea apărea, ocazional, ca urmare a unei dezlipiri de retină sau a unui traumatism ocular. Întotdeauna fac un control detaliat al întregii retină, căutând orice semn de boală tratabilă a retinei sau a vitrosului și încerc să rezolv mai întâi această problemă.
Prin detaliat – mă refer la faptul că ar trebui să includă imagistică retiniană cu câmp ultra larg, imagistică retiniană OCT microscopică și vizualizare directă și meticuloasă de către un specialist în retină.
Apoi evaluez gravitatea membranei, analizând, în primul rând, simptomele și modificările de vedere ale pacientului. În al doilea rând, caracteristicile retinei, inclusiv arhitectura retinei și grosimea maculară.
Membranele epiretiniene care cauzează simptome mici sau inexistente în ceea ce privește vederea pot fi lăsate la o monitorizare atentă, cu o posibilă decizie de a interveni atunci când începe să se înrăutățească.
Doar membranele epiretiniene care sunt suficient de severe pentru a provoca o scădere a vederii sau metamorfoză (vedere ondulată) vor beneficia de un tratament chirurgical al membranei epiretiniene.
Cum sunt tratate?
Membranele epiretiniene sunt tratate chirurgical, deoarece este necesară îndepărtarea fizică a materialului lipicios de pe retina din interiorul ochiului. Acest lucru se face printr-o procedură numită „vitrectomie și exfoliere a membranei”, pe care numai un specialist în retină o poate efectua.
Este o intervenție chirurgicală de o zi relativ simplă, în care pacienții nu trebuie să fie spitalizați peste noapte. Procedura se face în decurs de o oră, cu pacientul sub sedare completă, ceea ce înseamnă că este foarte confortabil pentru pacient.
De obicei, dacă există o cataractă prezentă în ochiul afectat, cataracta poate fi îndepărtată în timpul aceleiași proceduri, astfel încât pacientul este scutit de necesitatea unei a doua intervenții chirurgicale.
În mod similar, pacienții care sunt supuși unei operații de cataractă ar trebui să aibă ochiul (ochii) evaluat(i) pentru prezența membranei epiretiniene, astfel încât aceasta din urmă să poată fi îndepărtată în același cadru.
Din păcate, a fost mult prea des cazul în care am văzut pacienți cărora le-a fost îndepărtată cataracta în altă parte, dar care nu și-au mai recăpătat niciodată o vedere bună din cauza prezenței unei membrane epiretiniene care nu a fost detectată mai devreme. Membrana ar fi trebuit apoi să fie îndepărtată într-o a doua intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, prefer întotdeauna să-mi scutesc pacienții de deranjul și costul a 2 operații separate, prin urmare îmi place să planific ca acestea să fie făcute concomitent, atunci când este posibil.
Care este rata de succes a operației de membrană epiretinală?
În mâini experimentate, rata de succes a chirurgiei membranei este foarte mare – în jur de 85-95%. Există întotdeauna un mic risc de recidivă, ceea ce înseamnă că membrana epiretiniană poate crește din nou după câțiva ani. Rata de recurență este citată ca fiind de 5-10%.
După 1 săptămână de la operație, arhitectura retinei poate începe să se recupereze până aproape de normalitate. Recuperarea vizuală urmează îndeaproape și îmbunătățirile pot fi observate în decurs de o lună, cu potențial de a se îmbunătăți și mai mult până la 6-12luni după operație. De fapt, recuperarea vizuală poate fi destul de remarcabilă după intervenția chirurgicală.
Cu toate acestea, cu cât retina a fost lăsată mai mult timp deteriorată de membrana epiretinală, cu atât mai mult timp va dura recuperarea vizuală și, de asemenea, cu atât este mai puțin probabil ca aceasta să se recupereze complet. De aceea, îi încurajez întotdeauna pe pacienții care sunt afectați de membranele epiretiniene să nu aștepte prea mult timp pentru tratamentul lor.
Știu că nu este niciodată ușor să te angajezi la orice intervenție chirurgicală. Eu le spun pacienților mei că, deoarece rata de succes a acestei intervenții chirurgicale este ridicată, s-ar putea ca această operație de salvare a vederii să vă redea vederea. Când vă gândiți în acest fel, s-ar putea să puteți vedea că beneficiile depășesc riscurile.
- Folk JC et al. Idiopathic Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern(®) Guidelines. Ophthalmology. 2016; 123(1):P152-81.
- Cheung N et al. Prevalence and risk factors for epiretinal membrane: the Singapore Epidemiology of Eye Disease study. British Journal of Ophthalmology 2017;101:371-376.
- Yang Y et al. (2018) Incidența cumulativă pe zece ani a membranelor epiretiniene evaluate pe fotografiile fundului de ochi. Studiul oftalmologic din Beijing 2001/2011. PLoS ONE 13(4): e0195768.
- Geerts L, Pertile G, van de Sompel W, Moreels T, Claes C. Vitrectomia pentru membranele epiretinale: rezultate vizuale și criterii de prognostic. Bull Soc Belge Ophtalmol. 2004;(293):7-15.
- Dawson SR, Shunmugam M, Williamson TH. Rezultatele acuității vizuale în urma intervenției chirurgicale pentru membrana epiretinală idiopatică: o analiză a datelor din 2001 până în 2011. Eye Lond Engl. 2014;28(2):219-224.
- Matsuoka Y, Tanito M, Takai Y, Koyama Y, Nonoyama S, Ohira A. Funcția vizuală și calitatea vieții legate de vedere după vitrectomie pentru membranele epiretiniene: un studiu de urmărire la 12 luni. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53(6):3054-3058. doi:10.1167/iovs.11-9153.
- Donati G. Complications of surgery for epiretinal membranes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1998 Oct;236(10):739-46.
.