Meng S, Reissig L.F., Beikircher R, Tzou C. H., Grisold W, Weninger W.J. (2015). Glisarea longitudinală a nervului median în tunelul carpian: Evaluarea cadaverică cu ultrasunete a conceptelor convenționale și noi de mobilizare a nervului. Arhivele de medicină fizică și reabilitare 96 (12). doi: 10.1016/j.apmr.2015.08.415.
Pe: Kyle Turcott
The Skinny
Sindromul de tunel carpian este o neuropatie comună care provoacă durere, slăbiciune și furnicături la nivelul mâinilor și al degetelor. Un tratament conservator frecvent utilizat pentru sindromul de tunel carpian include exerciții de alunecare a nervilor. Acesta se bazează pe presupunerea că o proprietate esențială a nervilor periferici este capacitatea lor de a aluneca fără probleme și că lipsa de mobilitate duce la stres și neuropatie. Există multe dezbateri în ceea ce privește nivelul de dovezi și eficacitatea alunecării nervilor pentru tratarea sindromului de tunel carpian. Acest articol sugerează că unul dintre motivele pentru care nu există suficiente dovezi care să susțină eficacitatea glisării nervilor este faptul că literatura de specialitate actuală s-a concentrat în principal pe mișcarea nervului median proximal față de tunelul carpian. Utilizând scanarea cu ultrasunete, cercetătorii au constatat că exercițiile de alunecare a nervului utilizate în mod tradițional au un efect mai mare asupra mișcării longitudinale a nervului median proximal față de tunelul carpian și un efect mai mic asupra mișcării în interiorul tunelului carpian. După ce au colectat date cu privire la constatări, cercetătorii au fost nemulțumiți de rezultate și au creat un exercițiu de alunecare a nervului care implică abducția și adducția degetelor.
În buruieni
Acest studiu a fost împărțit în două părți. În prima parte, cercetătorii au examinat 9 extremități superioare de la cadavre proaspete, neembalmate, cu corpul întreg (5 bărbați, 4 femei, cu vârsta medie de 82 de ani). Corpurile au fost inițial examinate cu ajutorul ultrasunetelor pentru a detecta orice anomalii anatomice. Utilizând ghidarea cu ultrasunete, cercetătorii au implantat markeri intraneurali realizați din sârmă mică de-a lungul a trei secțiuni ale nervului median. Prima a fost în interiorul tunelului carpian, a doua a fost proximală față de tunelul carpian, iar a treia a fost între cele două capete ale lui pronator teres. În plus, markerii de referință periostali au fost plasați în oasele adiacente. După ce markerii neurali și periostali au fost plasați, un fizioterapeut a simulat 6 mișcări despre care se crede în mod tradițional că favorizează alunecarea nervului median (detaliate mai jos A-F).
Cele 6 mișcări au fost împărțite și reorganizate ca AB, BC, CD, DE și EF și în fiecare poziție a fost înregistrată distanța dintre nervul median și markerii periostali. A doua parte a studiului a fost identică cu prima parte, cu excepția unui exercițiu suplimentar de alunecare a nervului GH care a inclus adducția și abducția degetelor. Cercetătorii au constatat o diferență semnificativă din punct de vedere statistic a mișcării nervului median în interiorul tunelului carpian atunci când au comparat exercițiul GH cu exercițiul A-G. În ceea ce privește distanța, s-a constatat că adducția la abducție a degetului a creat o mișcare de 13,8 mms la nivelul tunelului carpian. S-a constatat că extensia încheieturii mâinii, extensia cotului și flexia cervicală contralaterală și ipsilaterală au contribuit cu 6,6 mms la mișcarea la nivelul tunelului carpian. Mișcarea proximală la retinaculul flexorului a fost similară (AG 12 mm; GH 13,2 mm, respectiv).
Bringing it Home
Această cercetare oferă o perspectivă interesantă asupra exercițiilor de alunecare a nervilor și demonstrează o îmbunătățire a mișcării distale a nervilor. Acest articol ajută la rezolvarea lacunelor din literatura de specialitate în ceea ce privește mișcarea nervului median în interiorul tunelului carpian. Invazivitatea minimă a acestui studiu este un punct forte, deoarece cercetările anterioare privind mobilitatea nervului au fost efectuate pe cadavre care au suferit modificări semnificative ale anatomiei normale. Cadavrele sunt cu greu un substitut pentru voluntarii vii sănătoși, iar vârsta medie a eșantionului nu a reflectat intervalul de vârstă tipic al persoanelor care se luptă cu sindromul de tunel carpian. Cercetătorii au remarcat acest lucru ca fiind o slăbiciune inerentă, însă, din cauza metodologiei, ar fi fost imposibil să se efectueze acest studiu pe subiecți vii. Este posibil ca articolul să nu aibă un impact extraordinar asupra nivelului actual al dovezilor și al eficacității tratamentului de glisare a nervilor, datorită faptului că axioma dezbaterii se bazează pe întrebarea: Lipsa de mobilitate a nervilor contribuie la compresia nervului median?
Cercetarea oferă dovezi promițătoare pentru un nou exercițiu de alunecare a nervului care promovează creșterea mobilității nervului median la locul de interes. Exercițiul este, de asemenea, ușor de predat și ușor de înțeles de către pacienți. În plus, acesta este unul dintre primele studii care examinează mișcarea longitudinală a nervului median în interiorul tunelului carpian. Va fi necesară continuarea cercetărilor pentru a evalua rezultatele funcționale ale pacienților care utilizează tehnica de alunecare a nervului nou concepută. Dacă doriți să adăugați acest exercițiu nou în repertoriul dvs. de alunecare a nervului, consultați imaginile de mai jos pentru instrucțiuni ușor de urmat.
Primul pas: Începeți cu umărul și cotul la aproximativ 90 de grade și degetele aduse.
Pasul doi: Abduceți cifrele
Pasul trei: Adduct Digits
