Formele mai severe de acnee, cum ar fi acneea conglobata și acneea fulminans, sunt asociate cu sindroame musculo-scheletice; cu toate acestea, acneea vulgară nu are nicio legătură cu simptomele musculo-scheletice. Implicarea articulației sacroiliace a fost raportată la 21% dintre pacienții cu acnee fulminans însoțită de artrită . ISO este utilizat în mod obișnuit în tratamentul acneei vulgaris severe. Efectele adverse musculo-scheletice ale ISO sistemice sunt frecvente, iar cele mai frecvente simptome reumatice sunt durerile musculo-scheletice și artralgia care apar la aproximativ 20% dintre pacienții care utilizează ISO . Sacroiliita, entesiopatia, polineuropatia, rabdomioliza, hiperostoza și calcifierea ligamentelor pot fi, de asemenea, observate, deși rar, ca urmare a tratamentului cu ISO. Sacroiliita este o constatare caracteristică a spondilitei anchilozante și poate fi observată în alte boli reumatoide sau non-reumatoide, cum ar fi artrita psoriazică, febra mediteraneană familială, boala Behçet și hiperparatiroidismul. Pacientul nostru nu avea antecedente de boală reumatologică sau metabolică.
Există diverse studii privind prevalența sacroiliitei induse de ISO. Selçuk et al. au evaluat 73 de pacienți cu acnee vulgară care primeau ISO pentru a evalua prevalența sacroiliitei în acest grup de pacienți și au constatat că prevalența durerii lombare inflamatorii asociate ISO a fost de 21,9%, iar cea a sacroiliitei a fost de 8,2% . Cu toate acestea, autorii nu au evaluat HLA-B27. Un alt studiu a inclus 42 de pacienți care foloseau ISO și 32 de pacienți care foloseau tetraciclină pentru tratamentul acneei vulgare. A existat o sacroiliită unilaterală la un singur pacient din grupul ISO (2,38%). Nu a fost observată pozitivitate HLA-B27 la niciun pacient din acel studiu .
Sacroiliita apare în general la câteva zile sau săptămâni după începerea tratamentului cu ISO. Durerea sacroiliacă poate evolua cu o creștere ușoară sau moderată a fazei acute și constatări de edem medular în articulația sacroiliacă la IRM. Este de obicei autolimitată și se rezolvă în câteva luni după încetarea tratamentului. Glucocorticosteroizii și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt eficiente în ameliorarea simptomelor. Mecanismul implicat în sacroiliita indusă de ISO nu a fost încă explicat în mod clar. Se consideră că caracteristica de tip detergent a ISO modifică structura membranei lipozomale și induce reacții de hipersensibilitate la nivelul celulelor sinoviale, care devin apoi sensibile la degenerare la traumatisme minore sau ușoare. Acest punct de vedere este susținut de cazurile de artrită și sacroiliită care se dezvoltă în timpul tratamentului cu ISO cu o creștere a exercițiilor fizice. Se știe că metaloproteinazele matriceale (MMP), activate de citokinele inflamatorii, sunt cunoscute ca fiind cauza distrugerii matricei extracelulare în artrita reumatoidă. Retinolul și acidul retinoic pot stimula activitatea MMP-2. Deoarece este un derivat al acidului retinoic, ISO activează activitatea MMP-2 și provoacă leziuni ale membranei la nivelul articulațiilor . În studiile anterioare privind sacroiliita efectuate cu pacienți care primeau ISO pentru acnee vulgară, cercetătorii nu au reușit să stabilească o legătură concludentă între această afecțiune și ISO sau acnee .
Sindromul SAPHO (sinovită, acnee, pustuloză, hiperostoză, osteită) este o afecțiune inflamatorie rară cu tulburări cutanate pustuloase și inflamație osteoarticulară. Scheletul axial (coloana vertebrală, articulația sacroiliacă) și oasele periferice pot fi, de asemenea, implicate în sindromul SAPHO.
Sindromul SAPHO și sacroiliita legată de acnee nu răspund, de obicei, la AINS sau la analgezicele simple. Prin urmare, steroizii sistemici sau terapia combinată pe termen lung sunt necesare pentru un tratament de succes . Deși sindromul SAPHO este clasificat printre spondiloartropatiile seronegative, sacroiliita este în general unilaterală și însoțește hiperostoza, iar asocierea sa cu HLA-B27 este necunoscută . Este posibil ca utilizarea retinoizilor sintetici să provoace proliferarea și diferențierea celulelor stem mezenchimale pentru a forma osteoblaste în entesă, ceea ce duce la osificare, iar terapia prelungită cu retinoizi este asociată cu hiperostoza scheletală idiopatică difuză . Pacientul nostru nu avea hiperostoză conform radiografiilor coloanei vertebrale.
Koçak et al. au raportat 11 pacienți (trei bărbați și opt femei) care au avut sacroiliită indusă de ISO. Ei au evaluat acești pacienți pe baza rezultatelor IRM. S-a constatat că sacroiliita a debutat în termen de două luni de la tratament la șase dintre acești pacienți. IRM a evidențiat o sacroiliită ușoară la cinci pacienți, moderată la trei și severă la doi. Toți cei 11 pacienți aveau sacroiliită bilaterală . Afecțiunile pacientului nostru au început în a patra lună de utilizare a ISO. Pacientul nostru avea, de asemenea, sacroiliită cronică bilaterală, care era mai proeminentă la nivelul articulației sacroiliace drepte.
Sacroiliita în timpul tratamentului cu ISO se ameliorează de obicei odată ce tratamentul este oprit și nu recidivează . Cu toate acestea, în cazul de față, încetarea tratamentului cu ISO nu a ameliorat simptomele.
Relația dintre pozitivitatea HLA-B27 și sacroiliita indusă de ISO nu a fost pe deplin înțeleasă. Ekșioğlu și colab., care au prezentat un caz de polineuropatie asociată cu izotretinoină și sacroiliită, au menționat că indivizii HLA-B27-pozitivi ar putea dezvolta sacroiliită . Cu toate acestea, în literatura de specialitate, majoritatea cazurilor de sacroiliită indusă de ISO au fost de obicei HLA-27 negative . În mod similar, la pacientul nostru, sacroiliita cronică a fost însoțită de negativitatea HLA-B27. Astfel, se poate considera că nu există o asociere clară între pozitivitatea HLA-B27 și sacroiliita datorată ISO.
Karadağ et al. au evaluat patru pacienți (toți de sex masculin) cu sacroiliită indusă de ISO și au detectat la IRM sacroiliită bilaterală la trei dintre ei și sacroiliită pe partea stângă la un pacient. HLA-B27 a fost negativ pentru toți pacienții. Odată ce sacroiliita a fost diagnosticată, autorii au oprit imediat tratamentul cu ISO și au început tratamentul tuturor pacienților cu sulfasalazină și indometacin pentru tratament. Afecțiunile a doi pacienți au fost ameliorate de acest tratament în decurs de o lună. Cu toate acestea, în celelalte două cazuri, sacroiliita nu s-a rezolvat după șase luni de tratament cu sulfasalazină; astfel, medicația a fost schimbată cu adalimumab la un pacient și cu metotrexat la celălalt. Rezultatele IRM sacroiliace au fost normale pentru ambii pacienți la a noua lună de tratament medical modificat. Autorii au afirmat că severitatea sacroiliitei induse de ISO a variat de la un pacient la altul . Yilmaz Tasdelen et al. au raportat un pacient de sex masculin în vârstă de 23 de ani cu artrită bilaterală a încheieturii mâinii și a articulațiilor metacarpofalangiene în momentul în care a urmat un tratament cu izotretinoină pentru leziuni chistice de acnee. Aceștia i-au administrat indometacin și simptomele s-au rezolvat complet. După 2 săptămâni de întrerupere a tratamentului cu indometacin, a prezentat dureri inflamatorii de spate. RMN-ul sacroiliac a arătat o sacroiliită inflamatorie activă pe partea stângă. Pacientul a fost tratat cu succes cu 10 mg de prednisolon și 2 g/zi de sulfasalazină. La 6 luni de urmărire, IRM de control a arătat că nu există nicio dovadă de sacroiliită . Nu am prescris sulfasalazină pacientei noastre deoarece a avut un răspuns bun la acemetacin. Nu a fost nevoie să efectuăm un RMN de control deoarece pacienta nu a mai prezentat simptome la a șasea lună de tratament și a refuzat să se supună unui alt RMN.
Coskun et al. au prezentat doi pacienți cu sacroiliită activă bilaterală indusă de ISO și hidradenită supurativă indusă de ISO. În ciuda utilizării a trei AINS diferite la doza maximă, simptomele pacienților nu au fost ameliorate. Prin urmare, a fost inițiat un tratament biologic (infliximab, adalimumab). La pacientul nostru, tratamentul ISO a provocat sacroiliită cronică bilaterală, dar nu hidradenită supurativă. Pacientul nostru a răspuns bine la tratamentul cu AINS (acemetacin 120 mg/zi) în decurs de o lună; prin urmare, nu am luat în considerare niciun medicament biologic pentru continuarea tratamentului .
La pacienții cu dureri lombare, utilizarea ISO ar trebui să fie pusă sub semnul întrebării atunci când se ia în considerare un diagnostic diferențial de sacroiliită; în caz contrar, sacroiliita poate fi trecută cu vederea. Deoarece plângerea de durere lombară a pacientului nostru a început la patru luni după utilizarea ISO și nu s-a rezolvat prin întreruperea medicamentului, este dificil de afirmat că sacroiliita s-a dezvoltat în mod cert din cauza tratamentului cu ISO. Cu toate acestea, am dorit să raportăm acest caz datorită unei posibile asocieri între ISO și sacroiliită.
În concluzie, deși sacroiliita este un efect advers rar al ISO, pacienții cu dureri scheletice axiale ar trebui să fie întrebați cu privire la istoricul utilizării ISO, iar medicii ar trebui să ia în considerare posibilitatea unei relații între ISO și sacroiliită. Prin urmare, după întreruperea medicației, pacienții suspectați de sacroiliită trebuie chemați la vizite regulate la policlinică și urmăriți cu metode imagistice suplimentare, cum ar fi IRM, dacă este necesar.
.