La rosácea severa es una forma rara y severa de rosácea que se manifiesta como hipertrofia e hiperplasia desfigurantes de los tejidos blandos, así como fibrosis de las glándulas sebáceas. 1 Los tratamientos para la rosácea fimatosa incluyen modalidades farmacoterapéuticas y quirúrgicas; la mayoría de los casos se tratan quirúrgicamente. Las modalidades quirúrgicas varían, desde la criocirugía hasta la escisión convencional, y no existen directrices de consenso para el tratamiento quirúrgico porque los datos se limitan en gran medida a informes de casos y pequeñas series de casos. 2 El sistema de hidrocirugía Versajet II (Smith-Nephew) es un sistema de lavado pulsátil de alta presión que se ha utilizado para la rosácea fimatosa y sólo para la rosácea de la nariz (rinofima). Presentamos el caso de un paciente con rosácea timatosa de la nariz, las mejillas y la barbilla que fue tratado con éxito con el sistema de hidrocirugía Versajet II más allá de la región de la nariz.
Informe del caso
Un hombre de 75 años acudió a la clínica de dermatología para que le evaluaran una rosácea timatosa grave de la nariz, las mejillas y la barbilla que había estado presente durante varios años. La exploración reveló una piel verruciforme, engrosada y eritematosa en la nariz, las mejillas y la barbilla; una marcada hiperpigmentación azul-grisácea en el cuello y las manos; enrojecimiento facial generalizado; y cicatrices quísticas y deprimidas (figura 1). El paciente había sido tratado con metronidazol tópico sin respuesta, y la isotretinoína empeoró los síntomas. También estaba tomando minociclina, pero la suspendió a petición nuestra porque le preocupaba que el fármaco estuviera causando la hiperpigmentación azul-grisácea. La paciente fue remitida a cirugía plástica y se recomendó una escisión tangencial. Se consideró la posibilidad de aplicar la terapia láser ablativa fraccional, pero se aplazó porque la paciente quería resultados más rápidos.
Figura 1. A y B, Rosácea severa de la nariz, las mejillas y la barbilla, así como rosácea generalizada e hiperpigmentación de la esclerótica.
La paciente recibió una escisión tangencial de las áreas de la barbilla, las mejillas bilaterales y la nariz con el sistema de hidrocirugía Versajet II hasta que se observó un contorno agradable. En el seguimiento de 1 mes, la paciente tenía un contorno excelente de la nariz, las mejillas y el mentón (Figura 2).
Figura 2. A-C, Marcada mejora del contorno facial tras la escisión tangencial de la piel timatosa de la nariz, las mejillas y la barbilla.
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