Numerosos síndromes de dolor musculoesquelético y disfunciones del movimiento pueden estar relacionados con los puntos gatillo del músculo infraespinoso. Debido a la naturaleza inhibidora de los puntos gatillo crónicos, finalmente se produce una disminución de la activación y el tono muscular que provoca una mala estabilidad en los patrones de movimiento funcionales.
El infraespinoso es un desagradable culpable de casi todo. Se puede contar con que este músculo es un factor en todas las disfunciones, dolores o lesiones del hombro, pero hay incluso más regiones del cuerpo que se ven afectadas por este punto gatillo cuando el cuerpo compensa la falta de control motor y estabilidad.
Uno de los cuatro estabilizadores del manguito rotador del hombro, el infraespinoso es propenso a los puntos gatillo activos, latentes y satélites. Se une medialmente a la fosa infraespinosa de la escápula y lateralmente a la faceta media del tubérculo mayor del húmero. Se origina por fibras carnosas de sus dos tercios mediales y por fibras tendinosas de las crestas de su superficie. Las fibras convergen en un tendón que se desliza sobre el borde lateral de la espina de la escápula y, pasando por la parte posterior de la cápsula de la articulación del hombro, se inserta en la impresión media del tubérculo mayor del húmero. Es un rotador externo (lateral) de la articulación glenohumeral y aductor del brazo. El infraespinoso y el teres menor rotan la cabeza del húmero hacia fuera (rotación externa o lateral); también ayudan a mover el brazo hacia atrás (extensión de la articulación glenohumeral). Sin embargo, el infraespinoso es el principal rotador externo.
El sentido común dicta que los músculos necesitan contraerse y relajarse para que se produzca el movimiento. Sin este sistema de acción, estaríamos inmóviles. El problema está en cuánto y cómo se producen estas contracciones musculares. Cuando los músculos se ven afectados por un punto gatillo, se vuelven intrínsecamente más tensos; algo así como si al hacer un nudo en una cuerda se acortara naturalmente su longitud original. La presencia del nudo y la consiguiente rigidez acaban provocando una pérdida de amplitud de movimiento. Esto es exactamente lo que ocurre con un músculo.
Todos los puntos de origen e inserción se ven influenciados negativamente y las articulaciones pierden la movilidad adecuada. Intrínsecamente, el cuerpo intenta compensar este movimiento anormal, haciendo que otras áreas se vuelvan tensas y restringidas. La primera inclinación es estirar la tensión en un intento de ganar flexibilidad porque se siente bien (temporalmente). Pero nunca parece durar y a veces incluso se siente peor después.
Un músculo es literalmente numerosas bandas individuales unidas entre sí para formar una sola unidad de funcionamiento. Cuando usted aprieta estas bandas, el cuerpo reacciona en un intento de protegerse de las lesiones. Cuando sigues estirando y tirando de esta tensión, el sistema nervioso acaba enviando una señal a ese músculo para que se desactive (disminuya el tono y la contracción) en un intento de evitar daños. Como resultado de esta señal, el músculo se relaja demasiado y se vuelve más débil y menos estable. Esto es, hasta que el cuerpo intenta encontrar esa estabilidad en otro lugar y añade tensión a otra región. Los músculos no funcionan de forma aislada, por lo que siempre hay patrones de compensación que deben ser evaluados.
El infraespinoso puede tener varios puntos gatillo dentro de las fibras musculares. Cada punto remite el dolor a diferentes zonas del cuerpo. Si se evalúa todo el músculo al realizar la terapia, se conseguirá aliviar todos los síntomas referidos. Los patrones de dolor referido de los puntos gatillo del infraespinoso se asocian a dolor en la parte anterior del hombro, dolor en el bíceps, dolor en la parte media del hombro e incluso hormigueo y entumecimiento en el antebrazo y la mano. El dolor puede ser agudo, sordo, ardiente, doloroso, hormigueo y adormecimiento. No conoce límites en sus patrones de dolor, así que sospeche de él con todo.
Evalúo el infraespinoso en todos los pacientes, independientemente de la dolencia que presenten. Todavía no he encontrado un paciente que no tenga un problema con un punto gatillo subyacente y/o asimetría entre los músculos infraespinosos izquierdo y derecho. Así que la conclusión es sencilla: Todos los pacientes deberían someterse a una evaluación del músculo infraespinoso. Nunca lo pases por alto.
Hay muchos escenarios que pueden ocurrir en relación con los patrones de movimiento disfuncionales cuando el infraespinoso ya no funciona al 100 por ciento de su capacidad. Los músculos anudados comenzarán a desactivarse y a perder tono. Por lo tanto, ya no pueden realizar su función de estabilización y control motor de manera eficiente. Cuando el infraespinoso comienza a perder tono, el hombro comenzará a rotar internamente. Este es uno de los componentes principales del típico redondeo de los hombros asociado con el paradigma del síndrome cruzado superior desarrollado por Vladimir Janda.
Lo que ocurre a continuación es una cascada de movimientos disfuncionales. El hombro se redondea hacia delante y el pecho se tensa, y el omóplato rota hacia fuera, poniendo una contracción extra en los músculos de la espalda media. Comienzan a fatigarse y el brazo se desplaza hacia delante en la cuenca, causando una compresión anterior en la cabeza del húmero. El hombro se eleva hacia la oreja cuando los músculos del trapecio se tensan, la mecánica de la articulación acromio-clavicular se altera y la estabilidad de las vértebras de la columna se convierte en un factor. Todos estos músculos tensos compensatorios pueden desarrollar sus propios puntos gatillo latentes y satélites. Algunos pueden argumentar que la tensión de los músculos pectorales (pectorales mayores y menores) fueron los puntos desencadenantes iniciales y que el infraespinoso reaccionó a ello; pues bien, eso podría ser muy cierto. Pero, ¿cómo crees que abordaríamos esta situación, independientemente de lo que causó la aparición inicial? Se tratan ambos.
Los puntos gatillo no deben pasarse por alto. No son simplemente nudos musculares que causan dolor. Causan una grave disfunción del movimiento y pueden ser insoportablemente dolorosos. Para volver a desarrollar este músculo y tonificarlo de nuevo, primero hay que eliminar los nudos. No se puede tonificar un músculo que tiene puntos gatillo.
¿Cómo se eliminan los puntos gatillo? Mi forma preferida es con terapia láser de tejido profundo para ayudar a mejorar el daño químico celular causado por el punto gatillo. La elección clínica de la terapia depende de usted como médico tratante. Las opciones de tratamiento son métodos, y hay numerosos para elegir dependiendo de su área de experiencia. Sin embargo, lo más importante es entender los principios básicos de cómo causan la disfunción. Una vez que conozca estos principios, estará en el camino correcto.
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