¿Se te ha doblado el quinto dedo del pie? ¿Qué hacer cuando «este cerdito» no puede hacer pipí todo el camino a casa.
Mira las 4 fotos de arriba. Usted verá esta curvatura de los dedos menores del pie con bastante frecuencia en su práctica, y cuando usted sabe lo que significa puede ayudar a guiar su pensamiento, tanto desde una perspectiva de diagnóstico y tratamiento.
Debe haber notado en las fotos que los dedos 4º y 5º se curvan hacia abajo y están hiperflexionados, y esto es en reposo. Entonces, ¿qué significa esto?
Significa que los flexores largos están hiperactivos, los extensores están hipoactivos, y el tirón de aducción de los flexores largos no tiene la oposición del músculo cuadrado de la planta subestimado.
Mire el dibujo clínico. El quadratus plantae tiene 2 cabezas, una medial y otra lateral. Ser capaz de probar clínicamente estas dos cabezas te dará mucha información sobre la función del pie y cuando veas estos dos dedos exteriores curvados hacia abajo, como ves en la foto, siempre verás debilidad de la cabeza lateral del quadratus plantae.
El quadratus plantae surge de dos cabezas separadas entre sí por el largo ligamento plantar. La cabeza medial es más grande y más muscular, unida al calcáneo medial; la cabeza lateral es más pequeña y más tendinosa, unida al borde lateral de la superficie inferior del calcáneo y al ligamento plantar largo. Las dos porciones se unen y terminan en una banda aplanada que se inserta en las superficies lateral, superior e inferior de los tendones del flexor digitorum longus, generalmente del segundo, tercer y cuarto dedo del pie.
Pero esta vez, si ha estudiado el dibujo, debería notar la línea oblicua de tracción de los flexores largos. Esto debería crear, de hecho, este indeseable efecto de curvatura de los dos dedos laterales del pie, ya que están muy alejados de la línea de tracción oblicua. Sin embargo, si se observa la inserción de la cabeza lateral del cuadrado plantar se puede concluir que esta cabeza está diseñada para compensar esta tracción oblicua de los dos tendones flexores largos externos. El cuadrado crea una tracción posterior en los tendones flexores largos externos, lo que garantiza que el efecto de curvatura (como se ve en la foto) se anule. Así pues, tenemos una presentación clínica de una cabeza lateral débil del cuadrado plantar (y probablemente algunas otras que no discutiremos aquí para no diluir el propósito del post de hoy). Ahora sólo hay que averiguar por qué es débil o si hay una razón biomecánica para su insuficiencia
- ¿Se presenta un tipo de pie que dificulta que este músculo cree suficiente tracción posterior para compensar la tremenda palanca de los flexores largos? ¿Quizás un varo del antepié, que da a los tendones flexores una ventaja mecánica o un valgo del antepié que pone al quadratus plantae en una desventaja mecánica? (El Programa Nacional de Certificación de Ajuste del Calzado le ayudará a entender muchas de estas cuestiones.)
- ¿Existen otras variantes anatómicas como una mayor anchura del antepié o juanetes (medial o de sastre)
- ¿Existe una excesiva pronación del retropié o del mediopié?
- ¿Problema de elección del calzado?
Algunas personas tienen una función adecuada del cuadrado plantar. Observe los pies encantadores en la última foto … . deben tener los cuadratus plantae laterales fuertes y los abductores del pie lateral y los dedos del pie ! Y, tienen una gran separación de los dedos del pie, por lo tanto grandes músculos interóseos intrínsecos, y bonitos dedos planos (gran equilibrio entre flexores y extensores).
Entonces, ¿qué se hace?
- se podría hacer una cirugía, amputar o fusionar algunas de las articulaciones para que se vean mejor. Extremo para un problema como este
- podrías ignorar el problema y esperar que desaparezca. (con toda probabilidad empeorará)
- podría darles ejercicios de flexión de los dedos de los pies, de rizar la toalla, de agarrar canicas, como los que se ven por todo Internet… y dar al flexor digitorum longus una ventaja mecánica aún mayor, y empeorar el problema
- podría darles ejercicios para aumentar la función de los extensores largos, lo que aumentaría la ventaja mecánica del quadratus plantae. como la marcha arrastrada; ejercicios de elevación, extensión y alcance y trípode de pie (hmm…suena mejor)
- ser un verdadero clínico y además de mirar el pie, mirar al norte del pie para ver lo que podría estar causando el problema (pérdida de balanceo del tobillo, actividad glútea insuficiente, pérdida de rotación interna de la cadera, etc) Hmmm; suena como una buena idea también…
The Gait Guys. Dando vueltas, día tras día, a la importancia de la marcha y dándote pistas para ser un mejor _________ (inserte atleta, entrenador, preparador físico, clínico, ajustador de calzado, especialista en rehabilitación…).