Är din 5:e tå ihoprullad? Vad gör man när ”den här lilla grisen” inte kan gå kissemissen hela vägen hem.
Klipp på de fyra bilderna ovan. Du kommer att se denna krökning av de mindre tårna ganska ofta i din praktik, och när du vet vad det betyder kan det hjälpa dig att vägleda ditt tänkande, både ur ett diagnostiskt och behandlingsperspektiv.
Du borde ha märkt på bilderna att 4:e och 5:e tårna krullar sig under och är hyperflexibla, och detta är i vila. Så vad betyder detta?
Det betyder att de långa flexorerna är överaktiva, extensorerna är underaktiva och att adduktionsdraget från de långa flexorerna inte motverkas av den undervärderade muskeln quadratus plantae.
Se på den kliniska ritningen. Quadratus plantae har två huvuden, ett medialt huvud och ett lateralt huvud. Att kliniskt kunna testa dessa två huvuden kommer att ge dig stor insikt i fotens funktion och när du ser dessa två yttersta tår kröka inåt, som du ser på bilden, kommer du alltid att se en svaghet i det laterala huvudet av quadratus plantae.
Quadratus plantae uppstår ur två huvuden som separeras från varandra av det långa plantarligamentet. Det mediala huvudet är större och mer muskulöst och fäst vid det mediala calcaneus; det laterala huvudet är mindre och mer senigt och fäst vid den laterala gränsen av den nedre ytan av calcaneus och det långa plantarligamentet. De två delarna förenas och slutar i ett tillplattat band som sätter sig i de laterala, övre och undre ytorna av senorna till flexor digitorum longus, vanligen andra, tredje och fjärde tårna.
Men den här gången, om du har studerat ritningen, bör du lägga märke till den snedställda draglinjen för de långa flexorerna. Detta borde i själva verket skapa denna oönskade krökande effekt på de två laterala tårna eftersom de är så långt ut på den sneda draglinjen. Om du tittar på insättningen av det laterala huvudet på quadratus plantae bör du dock kunna dra slutsatsen att detta huvud är utformat för att kompensera denna sneda dragning av de två yttersta långa flexorssenorna. Quadratus skapar ett bakåtriktat drag på de yttre långa böjsenorna, vilket gör att den krökande effekten (som syns på bilden) upphävs. Vi har alltså en klinisk presentation av ett svagt lateralt huvud i quadratus plantae (och förmodligen några andra som vi inte kommer att diskutera här för att inte späda ut syftet med dagens inlägg). Nu är det bara att ta reda på varför den är svag eller om det finns en biomekanisk orsak till dess insufficiens
- finns det en fottyp som presenterar sig som gör det svårt för den här muskeln att skapa ett tillräckligt bakre drag för att uppväga den enorma hävstångseffekten från de långa flexorerna? Kanske en framfot varus som ger flexorsenorna en mekanisk fördel eller en framfot valgus som ger quadratus plantae en mekanisk nackdel? (Genom att delta i vårt nationella certifieringsprogram för skoinpassning kan du komma närmare en förståelse för många av dessa frågor.)
- finns det andra anatomiska varianter som ökad framfotbredd eller bunkrar (mediala eller skräddarsydda)
- finns det en överdriven pronation bakifrån eller i mellanfoten?
- Problem med val av sko?
En del människor har en adekvat funktion av quadratus plantae. Lägg märke till de vackra fötterna på den sista bilden … . de måste ha starka laterala quadratus plantae och abduktorer i den laterala foten och tårna ! Och de har stor tåseparation, alltså stora intrinsiska interosseimuskler och fina platta tår (bra balans mellan flexorer och extensorer).
Så, vad gör man?
- Man kan operera, amputera eller fästa några av lederna för att få dem att se bättre ut. Extremt för ett problem som detta
- Du kan ignorera problemet och hoppas att det försvinner. (med all sannolikhet kommer det att förvärras)
- Du skulle kunna ge dem övningar för långa böjare, tåskrapning Towel-curling, marmor-grasping , som du ser överallt på Internet … och ge flexor digitorum longus en ännu större mekanisk fördel, och göra problemet värre
- Du skulle kunna ge dem övningar för att öka funktionen hos de långa extensorerna, vilket skulle öka den mekaniska fördelen hos quadratus plantae. som shuffle walk; övningar för att lyfta, sprida och sträcka sig samt övningar för att stå på treben (hmm…låter bättre)
- Var en riktig kliniker och titta inte bara på foten, utan även norr om foten för att se vad som kan orsaka problemet (förlust av ankelvippa, otillräcklig gluteal aktivitet, förlust av inre rotation i höften, etc.) Hmmm; det låter också som en bra idé…
The Gait Guys. De ger dig dag efter dag information om vikten av gång och ger dig ledtrådar för att bli en bättre _________ (ange idrottsman, tränare, tränare, kliniker, skoinställare, rehabiliteringsspecialist…).