Jag har haft två kejsarsnitt: det första för 12 år sedan och det andra för åtta år sedan. Jag fick det första för att mitt barn var oroligt under förlossningen och under kejsarsnittet såg läkaren att hon hade trasslat in sig i navelsträngen. Jag fick det andra för att sjukhuset inte tillät VBAC. Jag skulle verkligen vilja ha en vaginal förlossning den här gången. Finns det något sätt för mig att föda mitt tredje barn vaginalt?
Vår barnmorska Melissa säger:
Säkerligen är en vaginal förlossning en möjlighet för dig. Säkerheten i sig är inte den stora frågan eftersom det finns risker oavsett vilket förlossningssätt du väljer. Istället handlar det mer om att välja en vårdgivare som kommer att stödja dig vid en VBA2C (vaginal förlossning efter två kejsarsnitt).
Den största risken vid en VBAC (eller VBA2C) är livmoderruptur, vilket innebär att det gamla ärret på livmodern öppnas. Detta kan vara mycket farligt för barnet och för dig. Syretillförseln till barnet kan plötsligt och helt avbrytas, vilket innebär att barnet skulle behöva födas inom några minuter. För dig är det viktigt att inse att livmodern har en stor blodtillförsel, och om livmodern brister kan du förlora en betydande mängd blod. Jag vill dock betona att livmoderruptur är ett sällsynt utfall. Bland kvinnor som har genomgått ett kejsarsnitt kommer 99,5 procent av kvinnorna inte att drabbas av en livmoderruptur. Uppgifterna är knapphändiga, men det verkar som om risken för livmoderruptur är något högre för kvinnor som har haft mer än ett kejsarsnitt, men omkring 97 % – 100 % av de kvinnor som har haft mer än ett kejsarsnitt kommer inte att drabbas av en livmoderruptur.
Flerparten av livmoderrupturer inträffar med viss förvarning, och den vanligaste förvarningen är en förändring i barnets hjärtfrekvensmönster, vilket kan upptäckas av barnmorskor genom fostermonitorering under förlossningen. Därför rekommenderas det att kvinnor som tidigare haft kejsarsnitt har kontinuerlig fosterövervakning under förlossningen.
Det här kan låta skrämmande, men sanningen är att det också finns risker förknippade med att göra ett tredje kejsarsnitt. Risker som:
- Blödning – att förlora för mycket blod som kräver en blodtransfusion
- Risk att moderkakan implanterar sig onormalt i livmodern, vilket gör att den blir svår – eller till och med omöjlig – att ta bort. Vissa kvinnor kommer att behöva en hysterektomi.
- Skador på urinblåsa och tarm – denna risk ökar eftersom det vid varje successiv operation bildas vidhäftningar och detta kan göra det svårare för läkaren att skydda din urinblåsa och tarm under operationen –
- Risk för blodproppar, infektioner, förstoppning av smärtlindring, minskad mjölktillförsel och så vidare
- Det finns en ökad risk för hysterektomi i samband med stor blodförlust och onormal placering av moderkakan
I hela Australien har vi mycket låga VBAC-succéer, trots att det är ett säkert alternativ för kvinnor, även efter flera kejsarsnitt. Tricket är att hitta en vårdgivare som är villig att stödja ditt val. Jag föreslår att du innan du blir gravid intervjuar några barnmorskor och läkare för att ta reda på deras syn på VBA2C. Du kan behöva utforska alternativen hos privata barnmorskor och privata förlossningsläkare och fråga efter deras andel VBAC-succéer, i motsats till deras allmänna stöd för VBAC. Stöd för VBAC är inte liktydigt med en lyckad VBAC, så det är viktigt att separera dessa två begrepp när du intervjuar potentiella vårdgivare.
Detta svar skrevs för Birth av barnmorskan Melissa Maimann från Essential Birth Consulting.
.