Allmän information
Strabism hos vuxna är ofta ett resultat av progressivt, obehandlat eller misslyckat behandlat strabism från barndomen. Det finns också många vuxna som utvecklar strabism till följd av en skada eller sjukdom, vilket då ofta leder till dubbelseende. Tidigare trodde de flesta ögonläkare att vuxna med felställda ögon inte kunde behandlas framgångsrikt, eller att behandlingen var ”endast kosmetisk”. Framsteg i behandlingen av felställda ögon ger nu fördelar för de flesta vuxna och även för barn. Behandling av vuxna med strabism kan förbättra djupseende, hur de två ögonen arbetar tillsammans och synfältet. Många patienter rapporterar om förbättrad självkänsla, kommunikationsförmåga, arbetsmöjligheter, läsning och bilkörning. Behandling av strabism kräver i allmänhet ögonmuskelkirurgi. Vissa patienter kan dock behöva glasögon, prismor, mediciner eller kan bäst lämnas obehandlade.
Definition
Strabism är ett tillstånd där ögonen pekar åt olika håll. Det kallas vanligen för ”felriktade ögon”, ”vandrande öga”, ”ögonmuskelproblem”, ”korsat öga” eller ”lata ögon”.
Historiskt perspektiv
Under de senaste generationerna ansågs det att mycket lite kunde göras för felriktade ögon hos vuxna. På senare tid har det skett en markant förbättring av behandlingsresultatet för dessa patienter. Nu kan majoriteten av felställda ögon förbättras avsevärt. Att ha raka ögon är en värdefull tillgång som patienterna förtjänar. Din ögonläkare kan utvärdera skelningsproblem och rekommendera behandling.
Värdet av att behandla skelning
Omkring 4 % av alla vuxna har felställda ögon. Vissa fall är relaterade till medicinska sjukdomar eller olyckor. Vuxnas ögonfelställning resulterar vanligen i dubbelseende, vilket ofta är svårt att tolerera och föranleder utvärdering och behandling av en skelningsspecialist. En andra vanlig typ av strabism hos vuxna gäller patienter med felriktade ögon från barndomen. Detta problem börjar vid en tidpunkt då patienten kan undertrycka (det vill säga ”stänga av”) det ena ögat och på så sätt undvika dubbelsyn. Tyvärr har dessa patienter i årtionden fått höra att inget kunde eller borde göras åt deras felställda ögon. Därför har behandling inte varit tillgänglig för dem. Dessa patienter lider av en förlust av binokulär syn och stereopsis, vilket innebär att de två ögonen inte arbetar tillsammans som de borde för att ge djupseende. Många kan ha en begränsning av sitt synfält (perifer syn eller sidosyn). Förutom att påverka ögonfunktionen kan felriktade ögon stå i vägen för normal ögonkontakt, kommunikationsförmåga och social interaktion. Detta kan leda till minskat självförtroende och många patienter tittar ofta nedåt eller bort från den person de talar med för att undvika ögonkontakt. Personen som talas med kan vara osäker på vilket öga patienten använder och kan bli distraherad från vad patienten försöker kommunicera. En sådan försämring av kommunikationsförmågan kan leda till begränsade möjligheter till arbete (eller till att avancera i arbetslivet). Att räta ut ögonen kommer att leda till viss binokularitet (det vill säga att de två ögonen arbetar tillsammans) i de flesta fall, även i de fall där skelningen uppstod i tidig barndom.
Strabismreparation är inte ett ”kosmetiskt” ingrepp, utan bör mer lämpligen betraktas som rekonstruktiv kirurgi. Kosmetisk kirurgi (t.ex. ansiktslyftning etc.) ändrar ett normalt utseende, medan rekonstruktiv kirurgi ändrar ett onormalt utseende till ett mer normalt utseende. Försäkringen bör därför täcka kostnaderna för diagnos och behandling. Frågan om försäkringstäckning styrs dock av enskilda försäkringar. Patienterna bör därför kontrollera täckningen med sitt försäkringsbolag. Efter operationen kan ögonen behöva anpassa sig till sitt nya läge. I en nyligen genomförd studie av 424 vuxna som opererats för långvarig strabism från barndomen hade endast 9 % tillfällig dubbelseende, vilket försvann inom 1 till 6 veckor. Mindre än 1 % hade ihållande dubbelseende, vilket de flesta patienter kunde tolerera eller ignorera. Patienter som har vuxenstrabism med andra medicinska problem och konstant dubbelseende före operationen kan fortsätta att ha vissa problem med dubbelseende efter operationen. Medicinsk behandling (t.ex. prismer, glasögon, kontaktlinser, Botox, patchning) kan vara till hjälp i utvalda fall.
Behandlingsalternativ
Strabism kan behandlas på olika sätt. Beroende på det enskilda fallet kan behandlingsalternativen omfatta:
- Glasögon: Förbättrad syn kan hjälpa till att kontrollera ögats inriktning och eliminera dubbelsyn.
- Prismer: Tillfälliga prismor kan provas som en plastbit som fästs på glasögon (Fresnelprisma) eller permanent slipas in i de nuvarande glasögonen.
- Plåster: Svart plåster, film på glasögon eller kontaktlinser kan användas för att täcka det ena ögat och blockera dubbelseendet
- Botoxinjektion: Under en 90 dagars förlamning av en ögonmuskel sträcks muskeln ut så att den blir ”längre och svagare”.
- Marcaine-injektion: Stimulerar tillväxten av en muskel och gör den ”starkare och stramare”.
- Kirurgi: Fysiskt förlänga, förkorta eller flytta ögonmuskler.
Policyuttalande: Medicinsk nödvändighet av strabismkirurgi för vuxna
Strabism är en felställning av ögonen. Det är inte ett normalt tillstånd. Strabismaskirurgi är den enda effektiva behandlingen för många av dessa patienter. Kirurgisk korrigering eller strabism hos vuxna är rekonstruktiv till sin natur och inte kosmetisk. Indikationerna för strabismskirurgi är följande:
- Borttagning av dubbelseende (diplopi)
- Förbättring av tre-dimensionell syn
- Utvidgning av synfältet
- Förbättring av onormal huvudställning
- Förbättring av psykosocial funktion
- Förbättring av yrkesstatus
Korrigerande kirurgi är ett medicinskt behov och korrigeringen av den bör vara en förmån som täcks av försäkringsbolagen, hälsoplaner och tredjepartsbetalare. Frågan om försäkringstäckning styrs dock av enskilda försäkringar. Patienterna bör därför kontrollera täckningen med sitt försäkringsbolag.
(Ett gemensamt uttalande från American Academy of Pediatric Ophthalmology and Strabismus och American Academy of Ophthalmology; Godkänt den 21 mars 2001)