Redigerat av David Oji, MD
Sammanfattning
En vridskada på fotleden och foten kan orsaka en lång fraktur på 5:e metatarsalskaftet – benet som fäster lilltån vid mellanfoten (Figur 1). Vid denna skada vrids 5:e metatarsalen av en stark kraft vilket resulterar i en spiralfraktur. Denna 5:e metatarsals ”dansarfraktur” orsakar lokaliserad smärta, svullnad och svårigheter att gå. I många fall kan denna typ av fraktur behandlas icke-operativt, med relativ immobilisering i en gångsko i kombination med begränsad viktbäring. Det tar vanligtvis cirka 6 veckor innan tillräcklig benläkning sker, innan patienterna kan börja öka sin aktivitetsnivå avsevärt. Det tar ofta 4 eller fler månader innan en fullständig återhämtning sker.
**Det finns en annan fraktur som också kan kallas dansarfraktur. Men eftersom denna fraktur på femte metatarsalen först beskrevs hos balettdansare har den också blivit känd som dansarfraktur.
Figur 1: 5:e metatarsalskaftet ”dansarens” fraktur
Klinisk presentation
En patient som drabbas av en fraktur på 5:e metatarsalskaftet (se figur 1) ger vanligen en anamnes om en vridningsskada i fotleden och foten (inversions- och plantarflexionsskada), som liknar det som sker vid en fotledsförsträckning (figur 2). En akut rullning av fotleden med tårna nedåt kan också leda till en fraktur på den femte metatarsalens skaft (se figur 1). Detta ger omedelbar smärta på fotens utsida nära tårna. Det kan vara förknippat med betydande svullnad. Det kan vara svårt att bära vikt på den skadade foten på grund av smärta och obehag. Med tiden kan huden bli svart och blå. Det kommer att vara förknippat med ganska specifik lokal ömhet över benet nära basen av den femte tån och på utsidan av foten (5:e metatarsalen).
Figur 2: Vridmekanism som orsakar skada
Fysisk undersökning
När man trycker på utsidan av foten kommer det att finnas en markant ömhet över den 5:e metatarsalen. Det kan finnas ömhet och svullnad över ett stort område på fotens utsida. Den huvudsakliga ömheten kommer dock vanligtvis att finnas strax före basen av den femte tån.
Bildundersökningar
Röntgenbilder av foten kommer att avslöja en lång snedställd fraktur på skaftet av den femte metatarsalen. Storleken på det frakturerade fragmentet kan variera avsevärt. Det kommer att finnas ett glapp vid frakturen och det kan finnas en viss förkortning eller rotation av frakturen (figurerna 3A-3B). Det vanliga frakturmönstret är en spiral som löper från benets yttre sida (distal lateral) nära tårna till benets inre sida nära fotleden (proximal medial).
Figur 3A: Figur 3B: Röntgenbild från toppen (AP VIew)
Figur 3B: Röntgenbild från toppen (AP VIew)
Bearbetning
En 5:e metatarsalaxelns ”Dancer’s”-fraktur är en skada som vanligen behandlas icke-operativt. Frakturen har en mycket hög läkningsfrekvens med icke-operativ behandling. Behandlingen innebär relativ vila och tid för att låta frakturen läka. Vanligtvis placeras patienterna i en gångsko. Även om det är tillåtet att bära vikt måste de under de första veckorna begränsa sin gång avsevärt och kan behöva kryckor på grund av smärta och obehag. När svullnaden lägger sig och frakturen börjar läka kan de börja gå mer omfattande i stöveln. Vid 6 veckor är läkningen vanligen tillräcklig för att de ska kunna övergå till en sko med styv sula och mycket stoppning. Detta är en frustrerande skada eftersom det tar lång tid att läka. Patienterna har ofta fortfarande symtom 6-8 veckor eller mer efter denna skada. De kan vanligtvis återuppta dansaktiviteter efter 10-12 veckor och återgå till sin prestationsnivå efter 19 veckor. Det kan dröja många månader innan benet är helt läkt och en fullständig återhämtning har uppnåtts.
Kirurgi kan behövas vid fullständig förskjutning av frakturfragmenten eller om det inte går att läka med icke-operativ behandling efter flera månader. I dessa fall omplaceras benfragmenten och stabiliseras med skruvar och/eller en platta.
Det är viktigt att inte förbise andra associerade skador på ligamenten i fotled och fot.
Redigerat 17 november 2020
Förut redigerat av David N. Garras, MD