Among lesions with uncertain malignant potential found at percutaneous breast biopsy, atypisk duktal hyperplasi (ADH) har både den högsta risken för underskattning och den närmaste och mest patologberoende differentialdiagnosen med duktalt carcinom in situ (DCIS), eftersom den överensstämmer med den senares egenskaper, utom när det gäller storleken. ADH avlägsnas därför rutinmässigt kirurgiskt, men i enstaka centrumstudier med begränsad urvalsstorlek fann man låga nivåer av uppgradering till invasiv cancer eller DCIS. Detta tyder på att det är möjligt att i utvalda undergrupper använda övervakning i stället för kirurgi, med tanke på tröskelvärdet på 2 % som tillåter uppföljning enligt Breast Imaging Reporting and Data System. En nyligen genomförd metaanalys av 6 458 lesioner talar emot detta tillvägagångssätt och bekräftar att om ADH avlägsnas kirurgiskt eller hanteras med övervakning har ADH en uppgraderingsfrekvens på 29 % respektive 5 %, som alltid är högre än 2 %, även i undergrupper där man tar hänsyn till biopsivägledning och biopsiteknik, nålens kaliber och uppenbarligen fullständig avlägsnande av lesionen. Den stora heterogenitet (I2 = 80 %) som konstaterades i denna metaanalys bekräftade återigen behovet av att sammanställa bevis från systematiska översikter för att uppnå generaliserbara resultat som lämpar sig för utarbetande av riktlinjer. Begränsat vävnadsprov vid perkutan biopsi försvårar förutsägelsen av ADH-associerad malignitet. Denna förutsägelse skulle kunna förbättras genom att man använder kontrastförstärkt bildbehandling av bröstet och tillämpar artificiell intelligens på både patologi- och bildbehandlingsresultat, vilket gör det möjligt att minska överbehandlingen.
Localizador
Blog Network
