Ankeln är en av kroppens mest mångsidiga ledkomplex. Den är byggd för viktbäring, rörlighet, anpassningsförmåga och stabilitet. Foten och fotleden gör det möjligt för oss att gå, stå och fungerar som vår förbindelse med marken. Ankeln måste kunna tåla den belastning som kroppsvikten ger upphov till och även kunna anpassa sig till och reagera snabbt på förändringar i miljö och gångyta.
Benen och lederna
Ankeln består av två leder, den nedre talokrurala leden och den subtalära leden.
Den nedre tibiofibulära leden ligger mellan det stora benet i underbenet (tibia) och det mindre fibula, som sedan fäster vid fotens talusben för att bilda talokruralleden. Talokruralleden kallas ibland för den riktiga fotledsleden och ansvarar för fotens dorsalflexion och plantarflexion (upp- och nedåtgående) rörelse. Leden mellan tibia och talus bär den största delen av vår kroppsvikt.
Under den talokrurala leden finns den subtalära leden. Subtalarleden ligger mellan talusbenet och calcaneus eller hälbenet. Denna led ansvarar för inversion (inåtvändning) och eversion (utåtvändning) av fotleden.
Mellan tibia och fibula löper ett fibröst membran som kallas interosseusmembranet. Detta membran förenar tibia och fibula hela vägen upp i underbenet och sträcker sig mot knäet. I den övre änden, nära knäets utsida, finns den övre tibiofibulära leden.
Varje begränsning eller dysfunktion i dessa leder kan ge symtom i fotleden. De beniga ledytorna har alla ledbrosk som täcker benens ändar. Ledbrosket har en slät och glänsande yta som gör att benändarna kan glida fritt över varandra.
Ankla benens vanliga skador är bland annat fotledsfraktur, fraktur på laterala malleolus, trimalleolär fraktur, fotledsdislokation, fotledsfrakturdislokation, calcaneusfraktur, artros i fotleden, reumatoid artrit i fotleden.
Ligamenter
Ligamenter är fibrösa, starka mjukdelsstrukturer som fäster ben vid ben. Ligamentens främsta uppgift är att möjliggöra normal rörelse, ge stabilitet och begränsa överdriven rörelse. Ledbanden i fotleden är ledens primära stabilisatorer.
Fyra större ligament håller ihop fotleden. Den mediala delen av fotleden stöds av det starka och tjocka deltoidealligamentet och löper från tibias mediala malleolus till talus, calcaneus och navicularbenet i fot- och ankelkomplexet. På den laterala sidan av fotleden finns tre ligament som löper från den laterala malleolus på fibula. Två av dessa – det främre talofibulära ligamentet och det bakre talofibulära ligamentet – fäster vid talus. Det tredje calcaneofibulära ligamentet fäster vid calcaneus, eller hälbenet.
Dessa ligament ger fotleden lateralt stöd och stabilitet. Det främre talofibulära ligamentet är det mest skadade ligamentet i kroppen. Laterala fotledsförstoringar står för 85 % av alla fotledsförstoringar.
De vanligaste ledbandsskadorna i fotleden är fotledsförstoring (grad 1, 2 och 3), lateral fotledsförstoring, fotledsinstabilitet, fotledsbandsremiss, lateral fotledsinstabilitet och främre fotledsinstabilitet.
Muskler
De muskler som kontrollerar fotledens rörelse har sitt ursprung i underbenet. De ansvarar för fotens och fotledens rörelse uppåt och nedåt (dorsalflexion och plantarflexion) och vridning inåt och utåt (inversion och eversion). Muskelbucklarna ligger i underbenet medan senorna rör sig och fäster vid foten och fotleden. Senor är den del av muskeln som fäster muskeln vid benet.
Förutom rörelse ger starka muskler aktiv stabilitet åt fotleden till skillnad från ligamentens passiva stabilisering. De viktigaste musklerna i fotleden är gastrocnemius- och soleusmuskeln (vaden), som trycker ner foten och gör att vi kan gå upp på tårna. Dessa två stora muskler förenas vid fotleden för att bilda akillessenen.
De två peroneusmusklerna, longus och brevis, finns på utsidan av fotleden och trycker ner foten (plantarflexion) och vrider ut den (eversion). De stöder också den laterala fotleden för att förhindra stukningar. Tibialis posterior ligger på insidan av fotleden och stöder fotvalvet och hjälper till att vrida in fotleden (inversion). Muskeln anterior tibialis fäster på framsidan av foten och hjälper till att lyfta upp den (dorsalflexion).
En skada, svaghet, seninflammation eller reva i dessa muskler eller senor kan ha en djupgående effekt på fotens och fotens och fotledens funktion och stabilitet. Till exempel kan en svaghet i främre tibialis anterior ge upphov till ett tillstånd som kallas fotfall. Resultatet är ett släpande av foten som ger en fotklappning eller snubblande när man går.
Andra vanliga muskeltillstånd är bl.a. akillessenonit, akillessenderuptur, posteriort tibialis tendonit, peroneus tendonit, drop foot, anterior tibialis weakness, shin splints och anterior compartment syndrome.
Bursa
En bursa är en vätskefylld säck som minskar friktionen mellan två vävnader. Bursa finns vanligen nära en led och fungerar som smörjstrukturer mellan sena och ben. Det finns flera bursa i fot- och ankelregionen. De vanligaste är den retrokalcaneala bursan, den subkutana calcaneala bursan och den subkutana bursan i den mediala malleolus.
Den retrokalcaneala bursan är belägen mellan akillessenen och calcaneus (hälbenet). Direkt eller repetitivt trauma, t.ex. konstant gnidning eller friktion, kan ge upphov till bursit i detta område. Den subkutana calcaneala slemsäcken, även kallad akillesbursa, ligger lägre ner i närheten av hälen. Den subkutana slemsäcken i den mediala malleolus ligger under kanten av den mediala malleolus. Stramma idrottsskor kan ge upphov till gnidning och bursit i detta område.
Några vanliga sjukdomar i slemsäcken är bl.a. akillessäcksinflammation, retrocalcaneal bursit och bursit i den mediala malleolus.