Antiinflammatoriska smärtstillande medel

Vad är antiinflammatoriska smärtstillande medel?

Antiinflammatoriska smärtstillande medel kallas ibland för icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), eller bara ”antiinflammatoriska läkemedel”. Antiinflammatoriska smärtstillande medel är bland annat: Ackeklofenak, acemetacin, aspirin (se även nedan), celecoxib, dexibuprofen, dexketoprofen, diklofenak, etodolak, etoricoxib, fenoprofen, flurbiprofen, ibuprofen, indometacin, ketoprofen, mefenaminsyra, meloxikam, nabumeton, naproxen, sulindak, tenoxikam och tiaprofeniksyra. Var och en av dessa finns också som olika varumärken.

Du behöver ett recept för att få antiinflammatoriska läkemedel, bortsett från ibuprofen och aspirin, som du också kan köpa på apotek.

När används antiinflammatoriska smärtstillande medel?

Antiinflammatoriska smärtstillande medel har två huvudsakliga användningsområden:

• Som smärtstillande medel. Antiinflammatoriska medel används för att lindra smärta vid olika tillstånd, bland annat:
• Ledsmärta.
• Muskel- och ledbandssmärta (försträckningar och stukningar).
• Periodvärk.
• Smärta efter operationer.
• Huvudvärk, migrän.
• En del andra typer av smärta.

Efter en enstaka dos fungerar de minst lika bra som paracetamol för att lindra smärta. En kort kur med ett antiinflammatoriskt läkemedel är ett alternativ för att lindra korta anfall av smärttillstånd.

• För att minska inflammation. Med upprepade regelbundna doser minskar de också inflammation. Detta kan ytterligare minska smärta och stelhet som uppstår vid inflammatoriska tillstånd som reumatoid artrit. När de används för att minska inflammation kan det hända att du inte märker den maximala effekten förrän 1-3 veckor efter att du börjat ta tabletter.

Ibuprofen och aspirin används också för att sänka en hög temperatur. Lågdos aspirin används också för att hjälpa till att förebygga blodproppar som kan orsaka en hjärtattack eller stroke. (Se den separata bipacksedeln som heter Aspirin och andra trombocythämmande läkemedel.)

Hur fungerar antiinflammatoriska smärtstillande medel?

De fungerar genom att blockera (hämma) effekten av kemikalier (enzymer) som kallas cyklooxygenas (COX)-enzymer. COX-enzymer hjälper till att göra andra kemikalier som kallas prostaglandiner. Vissa prostaglandiner är inblandade i produktionen av smärta och inflammation på skade- eller skadeställen. En minskning av prostaglandinproduktionen minskar smärta och inflammation.

Det finns två typer av COX-enzymer – COX-1 och COX-2. Det är COX-2-enzymet som huvudsakligen är inblandat i tillverkningen av de prostaglandiner som är inblandade i smärta och inflammation. Antiinflammatoriska smärtstillande medel klassificeras ibland i två huvudgrupper:

• Non-selektiva eller vanliga NSAID. De flesta faller in i denna grupp, bland annat diklofenak, ibuprofen, indometacin och naproxen. Dessa blockerar både COX-1- och COX-2-enzymerna.
• Coxibs. Till exempel celecoxib och etoricoxib. Dessa blockerar huvudsakligen (selektivt) endast COX-2-enzymet.

Några allmänna punkter om att ta antiinflammatoriska smärtstillande medel

Det är ofta värt att prova paracetamol innan man tar ett antiinflammatoriskt medel. Paracetamol är ett bra smärtstillande medel och det är mindre troligt att det ger biverkningar. Även om paracetamol inte minskar inflammation är det ofta det föredragna smärtstillande läkemedlet för muskel- och ledbesvär som orsakar smärta men har lite inflammation. Till exempel osteoartrit. Se separat broschyr som heter Smärtstillande medel.

Om du tar ett antiinflammatoriskt smärtstillande medel ska du som regel ta den lägsta dosen som är effektiv, under så kort tid som möjligt. Målet är att lindra smärta och inflammation men med minsta möjliga risk för att utveckla biverkningar. Vissa personer tar dock en långvarig medicin – till exempel vissa personer som har en inflammatorisk artrit där en antiinflammatorisk medicin ger stor symtomlindring. I denna situation bör behovet av långtidsbehandling ses över av en läkare med jämna mellanrum.

För att påbörja en kur med ett antiinflammatoriskt smärtstillande medel bör din risk för att utveckla allvarliga kardiovaskulära (hjärta, stroke eller blodkärl) och tarmbiverkningar beaktas (se nedan).

Antiinflammatoriska medel ändrar inte förloppet av smärtsamma tillstånd som till exempel artrit. De lindrar bara symtom på smärta och stelhet. Detta kan dock ge ytterligare fördelar eftersom du, om smärtan lindras, sedan kanske kan röra dig lättare eller använda en smärtsam led lättare. Inflammation och smärta vid olika typer av artrit kommer och går ofta. Under goda perioder, när symtomen inte är alltför svåra, kanske du inte behöver ta antiinflammatoriska läkemedel.

De olika typerna av antiinflammatoriska läkemedel har för- och nackdelar, vilket är anledningen till att olika personer tar olika typer. Till exempel:

• Vissa är mindre benägna att ge biverkningar, men är kanske inte lika starka som andra.
• Vissa måste tas oftare varje dag än andra.

Vissa personer tycker att ett preparat fungerar bättre än ett annat för dem. Om ett preparat inte fungerar särskilt bra i början kan ett annat preparat fungera bättre. Det är inte ovanligt att prova två eller flera preparat innan man hittar ett som passar en bäst. Din läkare kan ge råd.

Antiinflammatoriska medel kan också ges lokalt som en kräm eller salva som du gnider in på det drabbade området. Se den separata broschyren som heter Topiska antiinflammatoriska smärtstillande medel.

Du kan också få rådet att använda antiinflammatoriska smärtstillande medel tillsammans med värme- och isbehandling mot smärta. Se den separata broschyren som heter Värme- och isbehandling vid smärta.

Vad är de möjliga biverkningarna och riskerna?

De flesta som tar antiinflammatoriska medel har inga eller endast små biverkningar. När de tas på rätt sätt uppväger nyttan vanligtvis vida de potentiella skadorna. I synnerhet tar många människor en kortare kur av ett antiinflammatoriskt läkemedel för alla slags smärtsamma tillstånd. Biverkningar, och ibland mycket allvarliga möjliga biverkningar, kan dock förekomma.

En viktig varning är till exempel att du helst inte ska ta antiinflammatoriska läkemedel om du är gravid. Även om du har någon kardiovaskulär sjukdom (hjärta, stroke eller blodkärl) eller vissa tarmsjukdomar, eller om du är äldre, förskrivs de med försiktighet och endast om det inte finns några alternativ, och i de lägsta doser och under de längsta tidsperioder som är nödvändiga.

Följande är inte en uttömmande lista utan lyfter fram några av de viktigare biverkningarna och försiktighetsåtgärderna att vara medveten om.

Blödning i mage och tarm

Antiinflammatoriska läkemedel orsakar ibland att magslemhinnan blöder. Detta beror på att de kemikalier (prostaglandiner) som reduceras av antiinflammatoriska medel också bidrar till att skydda magslemhinnan från effekterna av syran i magsäcken. Ibland utvecklas ett magsår. Ibland är blödningen allvarlig och till och med livshotande. Äldre personer är mer benägna till detta problem, men det kan inträffa hos vem som helst.

Risken för blödning i magen ökar om du tar en antiinflammatorisk medicin tillsammans med warfarin, steroider eller lågdosaspirin (som används av många människor för att förebygga hjärtinfarkt eller stroke). Dessa kombinationer av läkemedel bör endast användas om det är absolut nödvändigt. vissa personer behöver ett antiinflammatoriskt läkemedel för att lindra smärta, men löper ändå en ökad risk för blödning i magen. Till exempel personer över 65 år eller personer som tidigare har haft magsår eller tolvfingersår. I sådana fall kan också ett annat läkemedel förskrivas för att skydda magslemhinnan från effekterna av det antiinflammatoriska läkemedlet. Detta förhindrar vanligtvis att blödningar och magsår utvecklas om du tar en antiinflammatorisk medicin. Ett annat alternativ som ibland övervägs är att ta ett antiinflammatoriskt läkemedel som enligt vissa studier möjligen kan ha en lägre risk för att orsaka magblödning. Dessa typer av antiinflammatoriska medel kallas selektiva COX-2-hämmare (beskrivs tidigare). Du bör dock inte ta en selektiv COX-2-hämmare om du har en kardiovaskulär sjukdom som angina pectoris, hjärtinfarkt (hjärtinfarkt), stroke, perifer artärsjukdom etc.

Kardiovaskulära problem

Studier har visat att personer som tar antiinflammatoriska smärtstillande medel har en liten men signifikant ökning av risken för att drabbas av en hjärtinfarkt eller stroke. Även om det kan inträffa hos vem som helst finns risken främst hos personer som redan är kända för att ha kardiovaskulära problem, t.ex. angina pectoris eller perifer artärsjukdom, och hos äldre personer. Den kanske högsta risken finns hos personer som tidigare har haft en hjärtinfarkt. I en forskningsstudie undersöktes till exempel personer som tidigare hade haft en hjärtinfarkt. Resultaten visade en markant ökning av risken för en andra hjärtattack hos personer som tog ett antiinflammatoriskt läkemedel jämfört med dem som inte gjorde det.

Det verkar alltså som om användningen av antiinflammatoriska smärtstillande medel bör hållas till ett absolut minimum för personer med hjärtsjukdomar och andra kardiovaskulära sjukdomar.

Om du har astma, högt blodtryck, hjärtsvikt eller njursvikt

För vissa personer med astma förvärras symtom som väsande andning eller andfåddhet av antiinflammatoriska läkemedel. Om din astma plötsligt blir värre bör du sluta med antiinflammatoriska läkemedel och söka läkarhjälp. Dessutom kan antiinflammatoriska medel ibland förvärra högt blodtryck, hjärtsvikt eller njursvikt. Om du har något av dessa tillstånd kan du komma att övervakas noggrannare om du ordineras ett antiinflammatoriskt läkemedel.

Några andra biverkningar som ibland uppträder

Dessa inkluderar:

• Känsla av illamående (illamående).
• Diarré.
• Uppstötningar.
• Huvudvärk.
• Nervositet.
• Depression.
• Sömnlöshet.
• Dålig sömn (sömnlöshet).
• Svindel (yrsel).
• Ljud i örat (tinnitus).

Om ett eller flera av dessa problem uppträder, avtar de vanligtvis om du slutar att ta tabletterna. Det finns också ett antal andra ovanliga biverkningar – se bipacksedeln i tablettförpackningen för mer information.

Interaktioner med andra läkemedel

Antiinflammatoriska smärtstillande medel kan ibland reagera i kroppen med vissa andra läkemedel, ibland för att orsaka skadliga effekter. Därför är det bäst att kontrollera med en läkare eller apotekare om du tar andra läkemedel innan du tar ett antiinflammatoriskt smärtstillande medel.